Implantes de carga inmediata post-exodocia. Situación actual. Revisión de la literatura

IMPLANTES DE CARGA INMEDIATA POST-EXODOCIA, SITUACIÓN ACTUAL.REVISIÓN DE LA LITERATURA.¥

IMMEDIATE LOAD IMPLANTS OF POST-EXTRATION, ACTUAL SITUATION AND REVIEW OF THE LITERATURE.

GUILLERMO BLANCO BALLESTEROS.

Correspondencia;  CRA 6 Nº2B-02 PAILITAS -CESAR. E-MAIL

RESUMEN.

El  desarrollo de los implantes dentales revoluciono las posibilidades de rehabilitación de pacientes que requieren la sustitución de dientes con patologías sin posibilidad de tratamiento, y pacientes quienes sufrieron trauma dentoalveolar y perdieron el elemento dentario.

Hoy es posible ofrecer la técnica de carga inmediata, como una alternativa en la consulta odontológica. La colocación de implantes dentales inmediatos a extracción es un procedimiento quirúrgico alternativo al protocolo original sueco que tiene como principal ventaja evitar la modificación irreversible de los tejidos bucales debido al proceso fisiológico de reabsorción.

Si bien no se ha definido una técnica o protocolo, esta permite la posibilidad de reemplazar elementos dentarios perdidos en poco tiempo y con algunas ventajas sobre la técnica estándar.

En este trabajo presentamos los conceptos de carga inmediata y algunos parámetros de consideración para realizar este procedimiento y obtener el éxito deseado.

Palabras clave:

Implantes, carga inmediata.

KEY WORDS.

Dental implants, immediate loading.

SUMMARY.

The development of dental implants has revolutionized the possibilities of rehabilitation of patients requiring the replacement of teeth with pathologies not amenable to treatment, and patients who suffered trauma and dentoalveolar lost tooth element.
Today it is possible to provide immediate loading technique as an alternative in the dental consultation. The placement of dental implants in immediate extraction is a surgical procedure alternative to original Swedish protocol whose main advantage avoid irreversible modification of the oral tissues due to the physiological process of reabsorption.
While not defined a technique or protocol, this allows the possibility of replacing elements lost teeth in a short time and with some advantages over the standard technique.
We present the concepts of immediate loading of parameters and some consideration for this procedure and obtain the desired success.

OBJETIVO.

Con este trabajo   presentamos las consideraciones e implicaciones sobre esta técnica.

Adquirir de forma objetiva y clara los alcances de este procedimiento y poder ofrecerlos c omo una alternativa de rehabilitación. Demostrar que a través de la colocación inmediata de implante se beneficia el soporte de los tejidos blandos y además que ayuda a mantener el reborde alveolar.

En el presente trabajo intentaremos clarificar el significado de varios términos y expresiones, frecuentemente utilizados en la implantología actual, que por su relación entre sí se prestan a confusión.

INTRODUCCIÓN.

Los implantes dentales se han convertido en una técnica terapéutica  de rutina y predecibles basados en un protocolo de Brånemark  durante más de 44 años¹, gracias a sus estudios y tasas de éxito a lo largo de este periodo. Durante el cuál se han logrado reponer dientes perdidos o ausentes en pacientes adultos.

La consulta para tratamientos con implantes oseointegrados se ha convertido en habitual, los pacientes  quieren remplazar los dientes perdidos. Ellos tienen la expectativa  y desean  reponer sus dientes    perdidos en un periodo de tiempo muy corto,  esperan que el procedimiento quirúrgicos y como el de rehabilitación sean muy breves y   cómodos, con el atenuante de una estética igual ó mejor que los dientes naturales.

 Sin embargo, estas  demandas crecientes de los pacientes y los deseos no siempre desinteresados y ocasionalmente carentes de rigor científico  por parte de algunos odontológos,  han acortado el lapso tras la cirugía, instalando  prótesis  funcionales conectadas a los implantes, estableciéndolo en semanas, días o, incluso, horas o minutos. Sin embargo, ¿es correcta esta práctica?, o en realidad, ¿responde solamente a criterios comerciales antes que a principios fundamentados en la biología de la cicatrización y remodelación ósea alrededor del implante ? ².

De Vicente ,sugiere que la técnica debe estar fundamentada en procesos fisiológicos de cicatrización ósea y remodelación  en la zona de los implantes. Esta debe justificar y demostrar que es procedimiento es confiable y viable a largo plazo².

Durante mucho tiempo el protocolo de Brånemark  ha sido seguido por muchos especialistas con la consigna de realizarlo en 2 pasos y sin ningún tipo de carga, en un periodo de 3 para el maxilar inferior y de 4-6 meses para el maxilar superior, también se decía que si era sometido a cargas prematuras, La razón subyacente a esta actitud era que el micromovimiento de los implantes impuesto por su carga funcional podía inducir la formación de tejido fibroso en lugar de hueso, dando lugar a un fracaso clínico. Estudios experimentales posteriores , como los realizados por Sagara³, Zubery⁴,Piatelli⁵, Romanos⁶, pretenden demostrar lo contrario.

El paciente  debía  evitar el uso de prótesis durante aproximadamente dos semanas tras la cirugía para no interferir con la cicatrización de los tejidos blandos, la experiencia es psicológicamente traumática para muchos pacientes, durante la fase de cicatrización existe una notable limitación funcional debida a una mala adaptación y movilidad de la prótesis transitoria , y era precisa una cirugía adicional, en una segunda fase¹. 

Aunque no hay un protocolo para la técnica de carga inmediata , en 1997 Tarnow y col describen un protocolo de carga inmediata sobre maxilar superior edéntulo con objeto de obtener la estabilización de implantes intra e interarco⁷.

Es este quizás un precepto que muchos tienen como referencia en el campo de la implantología y quizás por desconocimiento sobre el tema y estar involucrados con una técnica predecible.

Aparicio y col realizan un análisis de los términos utilizados en implantología ,y comúnmente  confunden a odontólogos que desconocen del procedimiento como los pacientes que tienen un concepto errado y el cuál debemos saber diferenciar, como por ejemplo; un implante de una sola fase quirúrgica no es un implante  de carga inmediata⁸.

Para  entender  que significa  implantes de carga inmediata  Abbout  y col, definen  el termino de carga inmediata como; el procedimiento que permite  la colocación de un  elemento protésico sobre un implante sin que necesariamente tenga ocurrido la oseointegración del implante, es de repente el concepto que más nos acerca al significado de implantes de carga inmediata⁹.

CARGA INMEDIATA POST-EXODONCIA; Se describe como implante inmediato al proceso mediante el cual se coloca un implante en el mismo acto quirúrgico en que se realiza la extracción del diente a ser sustituido¹⁰.

Sin embargo Uribe y col redactan una clasificación conceptual  donde realiza una diferenciación de carga inmediata ¹¹fig 1.

RESEÑA HISTORICA

Durante el transcurso de mucho tiempo muy tímidamente algunos investigadores empiezan a cuestionar la técnica de  Brånemark y empiezan a esclarecer el porque la carga temprana  genera un factor preliminar para la perdida de implantes dentarios.

Garbaccio sugiere el uso de un implante de carga inmediata en 1972 un tornillo roscante bicortical con pocas características, pero sólo hasta 1981 lo presenta de cómo una alternativa con respecto a los implantes cilíndricos¹³.

Lederman en 1979 presenta un trabajo con implantes  ITI ® (Institute Straumann AG, Waldenburg, Suiza)con TPS(Titanium Plasma Sprayed) con una tasa de éxito del 91,8%¹⁴,Schröeder y col en 1983 reportan un trabajo con implantes de carga inmediata y una tasa de éxito del 98,1% con implantes cilíndricos  ITI® (Institute Straumann AG, Waldenburg, Suiza)con TPS¹⁵.

Babbush y col en 1986 reportan un trabajo con implantes de carga inmediata  con implantes de TPS(Titanium Plasma Sprayed) y una tasa de éxito del 96%¹⁶.

También empiezan a surgir trabajos de diversos autores con respecto a la colocación de implantes en alvéolos frescos post-exodoncia y en alvéolos en proceso de  cicatrización, Schulte en 1984, encuentra reportes de implantes  cerámicos Tübingen  y München de la  Universidad de Tübingen, después de una exodoncia como um mecanismo para reemplazar dientes perdidos¹⁷.

Schitman  y col en 1990  reporta trabajos de carga inmediata en implantes dentales y una tasa de éxito de  85,7%¹⁸_.

Lang y col reportan en su estudio la colocación de un implante post-exodoncia y regeneración tisular guiada¹⁹. Inicialmente para este tipo de tratamientos se recomendaba un periodo de cicatrización de 9 a 12 meses desde la extracción del diente hasta la colocación del implante de acuerdo al protocolo de  Brånemark  con respecto a la colocación de implantes²⁰.

Encontramos otros trabajos con respecto al tema de colocación de implantes post-extracción y encontramos a  que Schwartz-arad y col en 1997 realizaron implantes de carga inmediata y regeneración con hueso autólogo para cerrar el especio entre el alvéolo para ayudar a cicatrizar y reducir el espacio existente con un éxito del 95% y una alta predictibilidad.

También realizaron un estudio comparativo entre implantes inmediatos post-exodoncia e implantes en sitios sanos y encontró un éxito de l 82% y 100% respectivamente y sugiere una tasa de falla del 20% en implantes de carga inmediata post-exodoncia, lo que difiere de otros estudios²¹.

En 1997 Tarnow y col describen un protocolo de carga inmediata sobre maxilar superior edéntulo con objeto de obtener la estabilizaciónde implantes intra e interarco²².

Schwartz-arad y col en 1997, establecen una indicaciones para implantes post-exodoncia son estas; Traumatismos dentarios con fracturas radiculares horizontales o verticales, reabsorciones radiculares internas o externas, fracasos de dientes tratados endodónticamente, exodoncia de dientes deciduos con agenesia del definitivo y/o permanete y caries subgingival intratable²³.

En 1998 Wörhrle y col presentaron por vez primera 15 pacientes con pérdida de un incisivo en el maxilar superior, colocación de implante en el alvéolo y provizionalización inmediata, en la zona anterior Como condición para la función se requirió una fuerza de inserción rotacional igual o superior a 45N/cm.La tasa de éxito  fue del 100%²⁴. 

Sherif en 1999 realizo una clasificación de las modalidades de tratamiento  de implantes inmediatos de  de acuerdo a los defectos verticales y horizontales de tejidos duros y blandos en sitios post-extracción recomienda un examen cuidadoso para garantizar un resultado estético predecible teniendo en cuenta las características del alvéolo fig 3 -4  lo que podría sustentar los reportes de estudios anteriores y muy útil  en el momento de planear un implante de carga inmediata²⁵.

Yukna y col en 2003  en su trabajo de investigación  encontraron  que  los implantes de carga inmediata en alveolos frescos a menudo están asociados a dehiscencias o fenestraciones de las tablas alveolares  y realizaron un estudio  con 3 tipos de injertos PMMA(Poly-Metil-Metacrilato), PHEMA(Poly-Hidroxil-Etil-Metacrilato) y HTR(Hidróxido de Calcio), este estudio sugiere mayor éxito con el HTR para relleno del alveolo y mantener el ancho del reborde²⁶.

Schwartz-arad y col en 2004 reafirman la necesidad de un escrupuloso examen del diente y el hueso alveolar después de una lesión traumática, el tratamiento debe tener un enfoque multidisciplinario y diseñado de acuedo a cada paciente como candidato a rehabilitación post-trauma através de implantes²⁷.

Peñarrocha y col en 2004 sugieren utilizar un implante más ancho que el alveolo y colocarlo 3-5mm más allá del ápice radicular para obtener mayor estabilidad primaria como un requisito fundamental en los implantes colocados en alvéolos frescos post-exodoncia y realiza una clasificación de los implantes post-exodoncia  inmediata, r eciente, diferida y madura ¹⁰Fig 2.

Wagenberg  y col en su investigación de colocar implantes post-exodoncia, aparte de requerir una exodoncia  atraumática, injertos óseos secos y deshidratizados y membranas absorbibles  utilizarón implantes maquinados y superficie rugosa con una tasa de éxito de 96%, recomiendan el uso de amoxacilina para evitar infecciones²⁸.

Cabanes en 2006, propone utilizar pilares implanto-soportados de composite(Spectrum TPH (Dentsply ®) y regeneración tisular guiada en el mismo procedimiento de exodoncia y colocación de implante  obteniendo resultados estéticos sin someter el implante a carga y esperando  el periodo de cicatrización de 3 meses de acuerdo a la experiencia de 2 años de seguimiento²⁹.

Jaffin y col realizaron un estudio comparativo para determinar la pérdida ósea en implantes de carga inmediata en alveolos frescos y sitios sanos con coronas provisionales y encontrarón  que hay similitud en ambos grupos comparados con el protocolo estándar³⁰.

Robert y col presenta una guía para los posibles tiempos de osteointegración dependiendo de la calidad del hueso, así para el hueso tipo D1 4 meses, D2  4 meses de oseointegración y 2 de carga progresiva, D3 el periodo de oseointegración es de 10 meses y  D4 es de 12 meses, muy útil para tener en cuenta al momento de colocar un implante  y predecir el tiempo de oseointegración de acuerdo al tipo óseo³¹ fig. 5.

En los estudios sobre carga inmediata de implantes, se han identificado diversos factores de los que depende el éxito terapéuticos los cuales pueden ser divididos en 4 categorías³²:

 

1-FACTOR QUIRÚRGICO.

TÈCNICA QUIRÚRGICA; la técnica quirúrgica atraumática durante la exodoncia es fundamental para preservar las tablas alveolares y garantizar mayor estabilidad^10,33,34.

La estabilidad primaria esta determinada por varios factores y es el más importante en la oseointegración.

La calidad y cantidad ósea (densidad ósea y estructura trabecular del hueso) relacionados con el tipo de hueso de acuerdo a la clasificación de Lekhom y col³⁵, preferiblemente hueso tipo I o II, pero este lo encontramos  en el maxilar inferior en la zona de premolares a ambos lados, este  tipo óseo se determina a través de una tomografía computarizada^36,37.Para Misch al realizar un implante post-exodoncia disminuimos el calentamiento generado durante el procedimiento quirúrgico³⁸. Algunos autores sugieren aumentar de 3-5 mm la longitud del implante más allá del ápice dentario para lograr mayor estabilidad^39-42.

La técnica quirúrgica atraumática y con torque controlado según algunos autores ideal entre 25-45N/Cm mejora la estabilidad^24,43-48, el corte de las fresas influye en la técnica atraumática,uso correcto de las fresas y evitar utilizar la fresa  avellanadora(Countersink) de acuerdo a Monge y col  para no entorpecer el anclaje bicortical adecuado posiblemente al sobrepreparar y crear un lecho quirúrgico más grande que la superficie del implante⁴⁹.

Navajas y col, nos sugieren unas condiciones quirúrgicas; técnica quirúrgica infiltrativa para disminuir la isquemia, desinserción  de las fibras circulares con hoja 12B, utilización de ultrasonido para separar el tejido a nivel cervical(Piezosurgery^®de Mectron) ,evitar colgajos de espesor total y utilizar elevadores de fuerza axial evitando apoyarse en las tablas alveolares⁴⁰.

ESTABILIDAD PRIMARIA.

Esta determinada por varios factores, como son la densidad ósea, estructura trabecular del hueso, la técnica quirúrgica y el diseño del implante.

la estabilidad primaria se puede valorar con el Osstell(Integration Diagnostic, Götemborg, Suecia) creado por el dr Neal Merdith⁵⁰, para  determinar la interfase hueso-implante la medida es el ISQ(Implant Stability Quotient) se dice que los valores están entre 0-100, valores entre 60-80 son aceptables para carga inmediata^43,51-53,el Periotest® para determinar la unión hueso implante⁴³.

2-FACTORES TISULARES.

Esta determinada por 3 elementos; la calidad y cantidad ósea de acuerdo a la clasificación de  Lekhom y col³⁵, la cicatrización puede estar afectada en pacientes fumadores^54-57. Durante el proceso de cicatrización se deben evitar micromovimientos por encima de 100-150µm^58-60estos movimientos pueden afectarla estabilidad primaria y ocasionaría una interfase tejido fibrosa con el implante y no la oseointegración que finalmente es lo que deseamos.

Monje y col sugieren que entre la 4-6 semana después de la extracción es donde ocurre la mayor actividad osteoclastica⁴⁹.

3-FACTORES IMPLANTOLÓGICOS.

Comprende 3 elementos; macro-dieño, micro-diseño y dimensión del implante.

El macro-diseño esta determinado por la forma del implante, se prefieren en forma de tornillo porque proporcionan mayor retención mecánica y estabilidad primaria, a mayor longitud de área de superficie obteniendo entre un 20-30%⁶¹.

El tipo de implante influye en la estabilidad primaria, algunos autores sugieren utilizar implantes anatómicos con forma radicular ó ligeramente cónicos ^{10,40,43,49,62-69}, otros autores prefieren el sistema Brånemark System Mk IV TiUnite ( Nobel Biocare AB, Gothenburg, Sweden) por presentar doble rosca lo que permite un mayor asentamiento^43,65.Otros autores sugieren que a mayor longitud de los implantes mejoramos la estabilidad^21,47,70 .

Calandriello y col en un estudio de casos presentan implantes de plataforma ancha en la región posterior mandibular para lograr una mayor estabilidad sin que eso fuera un factor biomecánico relacionado con la plataforma ancha⁴⁷.

Los implantes con superficie tratada aumentan la interfase hueso-implante y acortan el proceso de cicatrización^{10,11,18,40,43,54}.

4-LAS FUERZAS OCLUSALES.

 Están determinadas por el diseño de la prótesis , entre más posterior más carga soportan los implantes de ahí el hecho de distribuir bien el número de implantes a colocar para soportar las cargas adecuadamente,  para evitar las cargas oclusales oblicuas u horizontales que generan unas fuerzas anormales y que van directamente sobre la unión implante- hueso, por eso la gran importancia que la rehabilitación sea adecuada y bien definida el tipo de oclusión que queremos si en oclusión armónica ó relación céntrica.

DISCUSIÓN.

El protocolo de carga inmediata no ha sido definido con claridad, es una modificación del protocolo estándar para carga tardía, si bien se reportan muchos éxitos con este procedimientos faltan estudios a largo plazo que demuestren el éxito clínico de la carga inmedita según Degidi y col⁵⁹.

Para Barone y col los dientes únicos post-exodoncia es mejor que el paciente no presente fenestraciones y dehiscencias óseas y sugieren más estudios para comprender mejor este procedimiento⁷¹.

 El éxito reportado por  los autores podría  con excepciones confundir los resultados y esto quizás es debido a la experiencia y trabajo de algunos autores, un control muy estricto lo mismo que una estadística del número de implantes de acuerdo a Ganeles y col⁷².

Existen muchos reportes de éxito del procedimiento de carga inmediata en dientes únicos, prótesis fijas y sobredentaduras , sin embargo los mayores reportes están relacionados con las sobredentaduras en el maxilar inferior y quizás se deba al tipo óseo encontrado en esta región.

 

CONCLUSIÓN.

La carga inmediata bajo ciertos condicionamientos como el tipo de hueso y su calidad, la superficie del implante son algunos de los parámetros para la colocación de implantes, es un  procedimiento valido con una tasa de  éxito a largo plazo similar a los resultados de  los implantes colocados de acuerdo al protocolo estándar^1,72,73.

Debemos tomar ciertas precauciones al momento de planear este procedimiento y realizar un examen muy detallado del paciente candidato y debe ser restringido a pacientes sin una historia periodontal de acuerdo a Attard y col⁷⁴.

En sitios post-exodoncia con perdida ósea mayor de 5mm y con defectos en sus paredes alveolares es preferible la regeneración tisular guiada y una implantación diferida^1,10,71,73.

Ganeles y cols, una vez que los implantes se han oseointegrado, no hay diferencia en la predictibilidad a largo plazo entre los distintos protocolos de  carga inmediata y carga retardada y/o cobnvencional⁷².

Los implantes de carga inmediata  post-exodoncia tienen una tasa de éxito entre 90-100%^10,11,76-78.

Presentamos una tabla de ventajas y desventajas, indicaciones y contraindicaciones, de los implantes colocados post-exodoncia fig5 y 6 respectivamente.

BIBLIOGRAFIA.

1-Brånemark P, ZarbT, Albrektsson G. Prótesis-tejido-integradas. Edit quintessencce Barcelona. 1999.

2- Vicente de JC. Carga diferida en implantología. Rev Esp Cir Oral y Maxilofac. 2005;27(5):271-286.

3-Sagara M, Akawaga Y, Nikau H, Tsuru H. The effects of early occlusal loading

on one-stage titanium alloy implants in beagle dogs: A pilot study. J Prosthet

Dent 1993;69:281-8.

4- Zubery Y, Bichacho N, Moses O, Tal H. Inmediate loading of modular transitional

implants: a histologic and histomorphometric study in dogs. Int J Periodontics

Restorative Dent 1999;19:343-53.

5- Piattelli A, Corigliano M, Scarano A, Costigliola G, Paolantonino M. Inmediate

loading of titanium-sprayed implants: an histologic analisis in monkeys. J Periodontol

1998;69:321-7.

6- Romanos GE, Toh CG, Siar CH, Swaminathan D. Histologic an histomorphometric

evaluation of peri-implant bone subjected to inmediate loading: an experimental

study with macaca fascicularis. Int J Oral Maxillofac Implants 2002;17:44-51.

7-Tarnow DP, Emtiaz S, Classi A. Inmediate loading of threaded implants at stage

1 surgery in edentulous arches. Ten consecutive case reports with 1 to 5 year

data. Int J Oral Maxillofac Inplants 1997;12:319-24.

8-Aparicio C, Lundgren A, Rangert B. Carga (función) inmediata vs. carga diferida en implantología: terminología y estado actual. Dientes en el día®. RCOE. 2002;7(1):75-86.

9-Abbout M, Koeck B, Stark H,Wahl G, Paillon R.Inmediate loading of single-tooth implants in the posterior región. Int j oral maxillofac Implants. 2005;20(1):61-68.

1O-Peñarrocha M, Uribe R, Balaguer J. Implantes inmediatos a la exodoncia. Situación actual. Med Oral 2004;9:234-242.

11-Uribe R, Peñarocha M, Balaguer J, Fulguiras N. Carga inmediata en  implantologia oral. Situación actual. Med Oral Patol Oral Cir Bucal.2005;10supl 2:143-153.

12-Brånemark P-I, Engstrand P, Öhrnell L-O y cols. Branemark Novum®: A new treatment concept for rehabilitation of the edentulous mandible. Preliminary results from a prospective clinical follow-up study. Clin Impl Dent Rel Res. 1999;1:2-16. 

13-Garbaccio D. La vite autofilletante bicorticale; principio biomeccanico tecnica chirurgica e risoltatti clinici. Dental cadmos. 1981;49:6:19-31.

14-Lederman PD.Stegpprothetische Versorgung des zahnlosen Unterkie mit Hilfe plasmabeschichteten Titanschraubimplantaten. Destsche Zahnärztlische Zeitung 1979;34:907-911

15- Schröeder A, Maeglin B, Sutter F. Das ITI Hozlylinderimplant typ F zur prothesenretention beim zahnlosen keifer. Scheweiz Mschr zahnheik. 1983;93:720-733.

16-Babbush CA, Kent JN, Misiek DJ. Titanium plasma-sprayed(TPS) screw implants for de recontructionsfor de edentulous mandible. J Oral Maxillofac Surg 1986;44:274-282.

17- Schulte W. The intraosseous Al2O3 (Frialit) Tübingen implant. Developmental status after eight years (II). Quintessence Int 1984;154:19-35.

18-Schnitman PA, Wörlhe PS, Rubenstein JE.Immediate fixed interin prostheses supported by two-stage threaded implants: methodology and results. J Oral Implant 1990;16:96-105.

19-Lang NP, Brägger U, Hämmerle CH, Sutter F. Immediate transmucosal implants using the principle of guided tissue regeneration. I. Rationale, clinical procedures and 30-month results. Clin Oral Implants Res. 1994;5(3):154-63.

20-Bascones A, Frías MC, Bascones C. Implantes post-extracción. JANO 2001; 3:12-17.

21-Schwartz-Arad D, Chaushu G. Placement of implants into fresh extraction sites: 4 to 7 years retrospective evaluation of 95 immediate implants. J Periodontol. 1997;68(11):1110-1116.

22. Tarnow DP, Emtiaz S, Classi A. Immediate loading of threaded implants at stage I surgery in edentulous arches: ten consecutive case reports with 1- to 5-year data. Int J Oral Maxillofac Implants 1997;12:319- 24.

23-Schwartz-Arad D,Chaushu, G. The ways and wherefores of immediate placementof implants into fresh extraction sites: a literature review. J Int  Periodontology. 1997. 68;(10): 915-923.

24- Wöhrle PS. single tooth replacement in the aesthetic zone with immediate provizionalitation: Fourteen consecutive case reports. Pract Periodon Aesthetic Dent. 1998;9:1107-1114.

25-Sherif H.Themar. Classification and treatment modalities for inmediate implantation. PartI Hard and soft tissue status. Implant denstry 1999;8(1):54-60.

26-Yukna RA, Castellon P, Saenz-Nasr AM, Owens K, Simmons J, Thunthy KH, Mayer ET. Evaluation of hard tissue replacement composite graft material as a ridge preservation/augmentation material in conjunction with immediate hydroxyapatite-coated dental implants. J Periodontol. 2003;74(5):679-86.

27-Schwartz-Arad D, Levin L. Post-traumatic use of dental implants to rehabilitate anterior maxillary teeth. Dent Traumatol. 2004;20(6):344-347.

28-Wagenberg B, Froum SJ. A retrospective study of 1925 consecutively placed immediate implants from 1988 to 2004. Int J Oral Maxillofac Implants. 2006 Jan-Feb;21(1):71-80.

29-Cabanes G. Carga inmediata en incisivos con implantopilares de composite: tres opciones terapéuticas.Gaceta Dental 2006  nº 168. www.gacetadental.com. Descargado agosto 10 2007.

30-Jaffin R, Kolesar M, Kumar A, Ishikawa S, Fiorellini J. The radiographic bone loss pattern adjacent to immediately placed, immediately loaded implants. Int J Oral Maxillofac Implants. 2007 Mar-Apr;22(2):187-94.

31- Robert AJ, Ralph V, Kinney JM, Roland MM. Tissues Surrounding Dental Implants. En: Misch CE. Contemporary Implant Dentistry. 2º Ed. St. Louis: Ed. Mosby; 1999. p. 239-251.

32- Ganeles J, Rosenberg MM, Holt RL, Reichman LH. Immediate loading of implants with fixed restorations in the completely edentulous mandible: report of 27 patients from a private practice. Int J Oral Maxillofac Impl 2001;16:418- 26.

33-  Polo LK, Villafañe K, Macia JL,Díaz  A. Colocación inmediata de implantes Imeti post extracc ión dental.Duazary. Revista de la facultad de ciencias de la salud. Universidad del Magdalena 2008;5(1);42-47.

34- Velasco  E, Pato J, Lorrio  JM, Cruz JM,Poyato M. El tratamiento con implantes dentales postextracción. Av Periodon Implantol. 2007; 19, Suppl: 35-42.

35- Lekhom U, Zarb G. en selección y preparación del paciente cap 12. Próteis tejido-integradas. Brånemark/zarb/Albrektson.Edit Quintessence. Barcelona .1999

36-Serson D. Implantes Osseointegrados:apenas um tempo cirúrgico. Revista IBI. www.ibi .com.br. descargado en agosto 10 de 2007.

37-PintoJ, De Oliveira E, Morioka J. Uma nova técnica para fixação de implantes.Revista Ibi.2003;9(2).www.ibi.com.br descargado agosto 10 de 2007.

38-Misch C.Grafting of extraction sockets: When and How. J Oral and Maxillofac

Sur, Supplement, . 2006. 64(1): 8.

39- Lazzara, R. 1989. Immediate implant placement into extraction sites: surgical and restorative advantages. Int J Periodontics Restorative Dent, 9(5): 332-343.

4O-Navajas JM,Pulgar RM,Navajas JM,Lucena C,Navjas C. Implantes Inmediatos Post Extracción con Reposición de la Estética. Revista REDOE(REVISTA EUROPEA DE ODONTOESTOMATOLOGIA)2008;10:33-44

41-. Becker W, Becker BE. Flap designs for minimization of recession adjacent

to maxillary anterior implant sites. A clinical study. Int J Oral Maxillofac Imp

1996;11:46-54.

42- Bascones A, Frías MC. Aplicación del principio de regeneración ósea guiada

a los implantes inmediatos. Revisión bibliográfica. Av Periodoncia 1999;

11:33-43.

43-Consejo C, Montesdeoca N. Carga inmediata en implantes dentales.Rev Esp Cir Oral y Maxillofac.2005;27(5):255-269.

44- Malo P, Rangert B, Dvärsäter L. Immediate function of Brånemark implants in the esthetic zone: A retrospective clinical study with 6 months to 4 years of follow-up. Clin Impl Dent Rel Res. 2000;2:138-46. 

45-Cochran DL, Buser D, ten Bruggenkate CM, Weingart D, Taylor TM, Bernard JP, Peters F, Simpson JP. The use of reduced healing times on ITI implants with a sandblasted and acid-etched (SLA) surface: early results from clinical trials on ITI SLA implants. Clin Oral Implants Res. 2002;13(2):144-153.

46-Calandriello R, Tomatis M, Vallone R, Rangert B, Gottlow J. Immediate occlusal loading of single lower molars using Brånemark System Wide-Platform TiUnite implants: an interim report of a prospective open-ended clinical multicenter study. Clin Implant Dent Relat Res. 2003;5 Suppl 1:74-80.

47-da Cunha HA, Francischone CE, Filho HN, de Oliveira RC. A comparison between cutting torque and resonance frequency in the assessment of primary stability and final torque capacity of standard and TiUnite single-tooth implants under immediate loading. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004;19(4):578-585.

48-Degidi M, Piattelli A, Gehrke P, Felice P, Carinci F. Five-year outcome of 111 immediate nonfunctional single restorations. J Oral Implantol. 2006;32(6):277-285.

49-Monje F,  Moreno C, Serrano H , Maestre , Morillo AJ ,  Mateo j ,Ruiz L,  Quiros  P, Manzano  D. Carga inmediata con implantes en maxilar Superior. Rev Esp Cir Oral y Maxilofac 2007;29(4):215-227.

50-Meredith N, Alleyne D, Cawley P. Quantitative determination of stability of the implant-tissue interface using resonance frequency analysis. Clin Oral Implants Res.1996;7:261-267.

51-Glauser R, Lundgren AK, Gottlow J, Sennerby L, Portmann M, Ruhstaller P, Hämmerle CH. Immediate occlusal loading of Brånemark TiUnite implants placed predominantly in soft bone: 1-year results of a prospective clinical study. Clin Implant Dent Relat Res. 2003;5 Suppl 1:47-56.

52-Degidi M, Piattelli A, Carinci F. Parallel screw cylinder implants: comparative analysis between immediate loading and two-stage healing of 1,005 dental implants with a 2-year follow up. Clin Implant Dent Relat Res. 2006;8(3):151-160.

 53-Cannizzaro G, Leone M, Esposito M. Immediate functional loading of implants placed with flapless surgery in the edentulous maxilla: 1-year follow-up of a single cohort study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2007;22(1):87-95.

54- Rocci A,Martignoni M, Gottlow J. Immediate loading of Branemark System TiUnite and Machined-surface implants in the posterior mandible: a randomized opend-ended clinical trial:Clin Implant Dent Relat Res2003;5(suppl 1)57-63.

55-Chen S, Wilson T, Hammerle C. Inmediate or early placement of implants following tooth extraction: review of biologic basis, clinicalprocedures and outcomes. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19(suppl):12-25.

56-García R, García V, Suárez A. Rehabilitación protésica del maxilar inferior usando implantes óseointegrados de carga inmediata. Reporte de un caso. Revista Acta Odontológica Venezolana.2005;43(2):165-170.

57- Blanco GE. Cómo afecta el cigarrillo los implantes dentales.    Revisión de la Literatura. REVISTA Odontológica venezolana.2008:46(2);

http://www.actaodontologica.com/ediciones/2008/2/cigarrillo_implantes_dentales.asp

descargado 1º septiembre 2008.

58- Maniatopoulos C, Pilliar RM, Smith D. Threaded versus porous-surfaced designs for implant stabilization in bone-endodontic implant model. J Biomed Mater Res 1986;20:1309-33.

59-Brunski JB. Biomechanical factors  affecting the bone dental implant surface: review paper. Clin mater .1992;10(3)153-220.

60- Szmukler-Moncler S, Salama H, Reingewirtz Y, Dubruille JH. Timing of loading and effect of micromotion on bone-dental implant interface: review of experimental literature. J Biomed Mater Res 1998;43:192-203

61- Mateos B, Lázaro P. Cicatrización ósea y oseointegración.En manual sepa de periodoncia y terapéutica de implantes;fundamentos y guía práctica.Echeverria JJ,Blanco J. editorial panamericana 2005 pag.273-275.

62-Buser D, Weber HP, Donath K, Fiorellini JP, Paquette DW, Williams RC. Soft tissue reactions to nonsubmerged unloaded titanium implants in beagle dogs. J. Periodontol. 1992; 63: 226-236.

63-Beagle, J. 2006. The immediate placement of endosseous dental implant in fresh extraction sites. Dent Clin North Am,.2006;50: 375-389.

64- Mujica T, Vielma J. Implante inmediato a extracción dental. Revista odontológica de los Andes, Facultad de odontología de la universidad de los andes. 2008:8(1);38-47

65-Glauser R, Ruhstaller P, Windisch S, Zembic A, Lundgren A, Gottlow J, Hämmerle CH. Immediate occlusal loading of Brånemark System TiUnite implants placed predominantly in soft bone: 4-year results of a prospective clinical study. Clin Implant Dent Relat Res. 2005;7 Suppl 1:S52-59.

66–Proussaefs P, Lozada J. Immediate loading of hydroxyapatite-coated implants in the maxillary premolar area: three-year results of a pilot study. J Prosthet Dent. 2004;91(3):228-233.

67-Cardaropoli D, Debernardi C, Cardaropoli G. Immediate placement of implant into impacted maxillary canine extraction socket. Int J Periodontics Restorative Dent. 2007;27(1):71-77.

68-Nuzzolese E. Immediate loading of two single tooth implants in the maxilla: preliminary results after one year. J Contemp Dent Pract. 2005;6(3):148-157.

69-Proussaefs P, Kan J, Lozada J, Kleinman A, Farnos A. Effects of immediate loading with threaded hydroxyapatite-coated root-form implants on single premolar replacements: a preliminary report. Int J Oral Maxillofac Implants. 2002;17(4):567-572.

70-Chiapasco M, Gatti C, Rossi E, Haefliger W, Markwalder TH. Implant-retained mandibular overdentadures with immediate loading: A retrospective multicenter study on 226 consecutive cases. Clin Oral Impl Res 1997;8:48-57. 

71-Barone A, Rispoli L, Vozza I, Quaranta A, Covani U. Immediate restoration of single implants placed immediately after tooth extraction. J Periodontol. 2006;77(11):1914-1920.

72-Ganeles J, Wismeijer D. Early and immediately restored and loaded dental implants for single-tooth and partial-arch applications. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004;19 Suppl:92-102.

73- García R, García V, Suárez A. Rehabilitación protésica del maxilar inferior usando implantes óseointegrados de carga inmediata. Reporte de un caso. Revista Acta Odontológica Venezolana.2005;43(2):165-170.

74-Attard NJ, Zarb GA. Immediate and early implant loading protocols: a literature review of clinical studies. J Prosthet Dent. 2005;94(3):242-258.

75- Herrera  FJ , Romero MN , Vallecillo M. Puesta al día sobre implantes de carga inmediata. Rev. Med Oral 2004;9:74-81.

76-Lorenzoni M, Pertl C, Zhang K, Wimmer G, Wegscheider WA. Immediate loading of single-tooth implants in the anterior maxilla. Preliminary results after one year. Clin Oral Implants Res. 2003 ;14(2):180-187.

77-Norton MR. A short-term clinical evaluation of immediately restored maxillary TiOblast single-tooth implants. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004;19(2):274-278.

78-Drago CJ, Lazzara RJ. Immediate provisional restoration of Osseotite implants: a clinical report of 18-month results. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004 ;19(4):534-541.

79-Arismendi J, Agudelo L, López F.Carga inmediata sobre implantes: una posibilidad Protésica. Revista Facultad de odontología Universidad de Antioquia.2000;11(2):13-18.

80- Palmer RM, Palmer PJ, Baker P. Immediate and early replacement implants and restorations. Dent Update. 2006 Jun;33(5):262-4, 266-288.

81-Kupeyan HK, May KB. Implant and provisional crown placement: a one stage protocol. Imp Dent. 1998; 7:213-217.

82-De Kok IJ, Chang SS, Moriarty JD, Cooper LF. A retrospective analysis of peri-implant tissue responses at immediate load/provisionalized microthreaded implants. Int J Oral Maxillofac Implants. 2006 May-Jun;21(3):405-412.

83-Lesmes Y, Bretón J, Mendoza D,Caballero A,Caballero A. Provisionalización inmediata de implantes oseointegrados con carga no funcional. Revista científica de la facultad de odontología de la universidad del bosque. 2003:9(2);86-91.

84-Padros E. Las perfectamente conmensurables ventajas de la técnica de colocación de implantes expuestos. Ideas y  trabajos odontoestomatológicos.2001;2(1):17-26.

85-Hämmerle CH, Brägger U, Schmid B, Lang NP.Successful bone formation at immediate transmucosal implants: a clinical report. Int J Oral Maxillofac Implants. 1998 Jul-Aug;13(4):522-30.

86-Pico J. Defectos óseos vestibulares por fracturas dentales verticales de larga evolución. Solución con implantes inmediatos. Rev. Esp. Odontoestomatológica de Implantes 2009;17(1):24-32.

87-Fagan MC, Owens H, Smaha J, Kao RT. Simultaneous hard and soft tissue augmentation for implants in the esthetic zone: report of 37 consecutive cases. J Periodontol. 2008 ;79(9):1782-1788.

88-Lang NP, Tonetti MS, Suvan JE, Pierre Bernard J, Botticelli D, Fourmousis I, Hallund M, Jung R, Laurell L, Salvi GE, Shafer D, Weber HP; European Research Group on Periodontology. Immediate implant placement with transmucosal healing in areas of aesthetic priority. A multicentre randomized-controlled clinical trial I. Surgical outcomes. Clin Oral Implants Res. 2007;18(2):188-96.

89-Arlin ML. Applications of guided tissue regeneration with dental implants.Oral Health 1994:83;(23):4.30.

90- Lang NP, Bragger U, Hammerle CH, Sutter F. Immediate trasmucosal implants using the principle of guided tissue regeneration. Rationale clinicalprocedures and 30 month results. Clin Oral Implan Res 1994; 5: 154-63.

91- Ruskin J, Morton D, Karayazgan B,  Amir J. Failed Root Canals: The Case for

Extraction and Immediate Implant Placement. J Oral Maxillofac Surg. 2005:63;829-831.

92-Hourichi K, Uchida H, Yamamoto K, Sugimura M. Inmediate loading of Branemark system implants following placement in edentulous patiens: a clinical report. Int J Oral Maxillofac Implants 2000;15:824-39.

93-De Bruyn H, Collaert B. Early loading of machined surface Branemark implants in completely edentulous mandibles. Healed bone versusfresh extraction sites. Clin Implant Dent Relat Res 2002;4:136-42.

94- Maló P, Rangert B, Mech Eng, Nobre M. «All-on-four» Inmediate -Function Concept with Branemark system implants for completely Edentulous Mandibles: a retrospective clinical study. Clin Implant Dent Relat Res 2003;5(suppl 1):2-9.

95-Calandriello R, Tomatis M. Simplified treatment of the atrophic posterior

maxilla via inmediate/early function and tilted implants: a prospective 1-year clinical study. Clin Implant Dent 2005;(Supp 7):1-7.

96-  Novaes-Junior AB, Novaes AB. Immediate implants placed into infected sites: a clinical report. Int J Oral Maxillofac Implants 1995;10:609-13.

97- Novaes-Junior AB, Novaes AB. Soft tissue management for primary closure

in guided bone regeneration: surgical technique and case report. Int J Oral

Maxillofac Implants 1997;12:84-87.

98- Coppel A, Prados JC, Coppel J. Implantes post-extracción: Situación actual.

Gaceta Dental Sept. 2001;120:80-86.

FIg1-conceptos de carga funcional e inmediata.

IMPLANTES  SIN CARGA Y/O SIN FUNCIÓN.

1-Sin carga masticatoria; implantes de 2 fases o técnica estándar, comprende; implantes entre dientes naturales con pilar corto, implantes con pilar corto en zona desdentada sin prótesis o ésta dentosoportada. 2-Inmediata; carga inferior a la normal, comprende; Prótesis provisional de coronas o puentes en infraoclusión o anoclusión, implantes de una sola fase con un alivio correcto de la prótesis transicional en la zona implante pilar (Implantes inmediatos primarios10).

FUNCIONAL Y/O CARGA.

1-Clasica ó diferida; carga aplicada tras la cicatrización ósea(3-6 meses), comprende; prótesis fija, sobredentaduras, prótesis unitarias y parciales(implantes diferidos10). 2-Inmediata; carga que se produce 48 después de la inserción del implante, comprende; prótesis total sobre implantes,sobredentaduras,sistema novum®11, protésis unitarias y parciales (Implantes inmediatos primarios10). 3-Temprana;carga que se produce 2-14 dias después de la colocación del implante, comprende; prótesis total, sobredentaduras, prótesis unitarias y parciales (Implantes inmediatos secundarios10). 4-Retrasada; carga aplicada 2 semanas después de la inserción del implante y antes ocurrir la cicatrización(3-6 meses), comprende; prótesis total, sobredentaduras, prótesis unitarias y parciales.

 

 

                 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Fig 2.Clasificación de los implantes post-exodoncia. 1- Inmediata, cuando el hueso remanente es suficiente para asegurar la estabilidad primaria del implante, que se inserta en el mismo acto que la exodoncia (Implantes inmediatos primarios). 2- Reciente, si entre la exodoncia y la implantación transcurren unas 6-8 semanas, tiempo en que cicatrizan los tejidos blandos, que permitirán una adecuada cobertura mucogingival del alvéolo (Implantes inmediatos secundarios). 3-Diferida, cuando la zona receptora no es óptima para una implantación inmediata o reciente, primero se realiza la terapia de promoción ósea con injertos óseos y/o membranas de barrera y unos seis meses después, proceder a la inserción del implante (Implantes diferidos). 4-Madura, si han transcurrido más de nueve meses. Encontramos hueso maduro

  

  Fig 3.Clasificación interfase hueso-implante

Clase	Cubrimiento	Modificación
I	4 paredes	Ninguno
II	3 paredes	A: Desfavorable verticalmente
		B: Desfavorable horizontalmente
		C: Ambos
III	2 paredes	A: Desfavorable verticalmente
		B: Desfavorable horizontalmente
		C: Ambos
IV	1 pared	A: Desfavorable verticalmente
		B: Desfavorable horizontalmente
		C: Ambos
V	Ninguna	A: Desfavorable verticalmente
		B: Desfavorable horizontalmente
		C: Ambos
VI	Complejo	Cada pared tiene una relación específica con el diente

                          Fig. 4 Defectos horizontales

Grado	Medició Horizontal
Pequeño	< 1mm
Mediano	1-3mm
Grande	> 3mm

 

 

 

 

 

Fig. 5 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS IMPLANTES DE CARGA INMEDIATA

VENTAJAS	DESVENTAJAS
REDUCIDO NÚMERO DE CONSULTAS73,79 FUNCION ESTÉTICA EN CORTO TIEMPO80-83 PRESERVACION DE LAS PAPILAS29,80-84 EVITA EL USO DE PROTESIS REMOVIBLE79, MEJOR POSICIONAMIENTO DEL IMPLANTE10,11,29,33,40,49 UN SÓLO TIEMPO QUIRÚRGICO43,49 MAYOR PRESERVACION DEL HUESO ALVEOLAR8,10,11 ELIMINA LA NECESIDAD DE FERULA QUIRÚRGICA38. DISMINUYE EL CALENTAMIENTO38	REALIAZAR REGENERACION TISULAR GUIADA85-88 EXPOSICION DE LA MEMBRANA E INFECCION89 NO LOGRAR ESTABILIDAD PRIMARIA. AUMENTO EN LOS COSTOS AL UTILIZAR RTG(REGENERACIÓN TISULAR GUIADA)90 POSIBILIDAD DE REQUERIR MÁS DE UN TIEMPO QUIRÚRGICO. INADAPTACIÓN DE LAS DIMENSIONES DEL IMPLANTE AL ALVÉOLO POSTEXTRACCIÓN38.

Fig. 6 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES EN LOS IMPLANTES DE CARGA INMEDIATA POST-EXODONCIA.

INDICACIONES	CONTRAINDICACIONES
TRAUMATISMOS DENTARIOS CON FRACTURAS RADICULARES HORIZONTALES O VERTICALES23. REABSORCIONES RADICULARES INTERNAS O EXTERNAS23. FRACASOS DE DIENTES TRATADOS ENDODÓNTICAMENTE91. EXODONCIA DE DIENTES DECIDUOS CON AGENESIA DEL DEFINITIVO23. CARIES SUBGINGIVAL INTRATABLE23.	BRUXISMO91-95 DIABETES INCONTROLADA40 INFECCION AGUDA96,97 TABAQUISMO55-57 TRANSTORNOS DE LA COAGULACION40. DISCREPANCIAS DEL DIÁMETRO ALVÉOLO-IMPLANTE98.

Odontoma compuesto maxilar, reporte de un caso y revisión de la literatura

Pailitas, Cesar-COLOMBIA-AMÉRICA DEL SUR, Abril 12  de 2010

Señores:

Consejo Editorial.

Revista Europea de Odontoestomatología.

Cordial saludo.

Me permito presentar el siguiente  artículo ; ODONTOMA COMPUESTO MAXILAR, REPORTE DE UN CASO Y REVISION DE LA LITERATURA.

Realizado por; GUILLERMO BLANCO BALLESTEROS, BORIS GNECO GOENAGA^©, FRANGEL LOZANO TORO ^¥y MARIA ISABEL CHAVERRA ARANGO^« . Quienes  hacen constar que este trabajo inédito es de interés  netamente informativo y solicito a ustedes ser evaluado para arbitramento y posible publicación exclusiva en su revista de antemano agradezco su atención prestada a la presente.

Cordialmente

GUILLERMO BLANCO BALLESTEROS.

Correspondencia;  CRA 6 Nº2B-02 PAILITAS -CESAR. E-MAIL: guillobb@yahoo.com

^ÜOdontólogo Universidad Metropolitana, Hospital Heli Moreno Blanco, Pailitas-Cesar(Colombia), ©Odontólogo Universidad Metropolitana práctica privada Cúcuta NS, ^vOdontólogo Universidad  Estatal de Guayaquil( Ecuador), Hospital Heli Moreno Blanco, Pailitas-Cesar(Colombia) ^vOdontólogo Universidad  Estatal de Guayaquil( Ecuador), Hospital Heli Moreno Blanco, Pailitas-Cesar(Colombia ^«Odontólogo Universidad Cooperativa de Colombia, Hospital Heli Moreno Blanco, Pailitas-Cesar(Colombia),

ODONTOMA COMPUESTO MAXILAR, REPORTE DE UN CASO Y REVISION DE LA LITERATURA.

COMPOUND ODONTOMA OF DE MAXILLA: A CASE REPORT AND REVIEW OF THE LITERATURE

RESUMEN

 Los odontomas son los tumores odontogénicos más frecuentes. Se presenta una revisión de la literatura, seguida de un reporte de un odontoma compuesto en el maxilar superior en un paciente de sexo femenino de 17 años de edad, asociado con la ausencia del canino permanente. El tumor fue enucleado y se realizó la correspondiente biopsia para confirmación del espécimen. Se recomendó al paciente realizarse tratamiento de rehabilitación oral para corregir la maloclusión.

ABSTRAC

Odontomas are the most common odontogenic tumors. A literature review of the odontomas is presented followed by a case report of a compound odontoma of the  anterior maxillar in a a 17 year old  associates to not eruptioned of canine. The tumor was enucleated and the corresponding biopsy was performed for confirmation of the specimen. It was recommended the patient performed oral rehabilitation treatment to correct malocclusion.

Key words: odontoma, maxillary, odontogenic tumors, hamartomas.

INTRODUCCION

El término «odontoma» fue introducido en 1867 por Broca. Es una neoplasia benigna mixta (HAMARTOMA) de origen odontógeno, es decir, es una lesión de células odontogénicas epiteliales y mesenquimatosas, completamente diferenciadas y que forman esmalte, dentina y cemento^1-4. Es  decir una alteración del desarrollo o malformación y que se disponen más o menos organizadas dependiendo del grado de alteración en la morfodiferenciación de las células odontogénicas. Caracterizado por su crecimiento lento e indoloro ^5-8,Aunque encontramos que  Dinatele reporta  una causa de la neuralgia de la tercera rama del nervio trigemino⁹.

Recientemente la OMS ha propuesto una nueva clasificación de los tumores odontogénicos, basada en las características histológicas que exhiben cada uno de los tumores y que a su vez corresponden a un comportamiento biológico que puede ser francamente benigno, maligno o simplemente hamartomatoso¹⁰.

Según la clasificación de la OMS de 1992 se reconocen dos tipos de odontomas^1,11

– Compuesto: malformación en la cual están representados todos los tejidos dentarios con un patrón de distribución ordenado; la lesión consta de muchas estructuras similares a los dientes denominadas dentículos.

– Complejo; malformación en la cual están representados todos los tejidos dentarios pero con un patrón de distribución desordenado.Los odontomas compuestos suelen ser lesiones uniloculares radiopacas y múltiples, que pueden contener pocas (2 a3) o muchas (20 a 30) estructuras análogas a dientes en miniatura^12,13.

La clasificación de la OMS no incluye a los tumores odontogénicos híbridos, los cuales de acuerdo a la literatura están formados por más de un tipo de tumor odontogénico. Así, se han reportado tumores odontogénicos donde se han identificado dos y hasta tres tipos histológicos, en algunos casos con presencia de tejido dental calcificado correspondiente a odontoma compuesto y complejo. La mayoría se han desarrollan dentro de los maxilares, con mayor frecuencia en la mandíbula, pero también se han descrito casos extraóseos^14-24.

Los odontomas compuestos que se presentan más frecuentemente en la parte posterior de la mandíbula, sobre dientes impactados, pueden alcanzar un tamaño de hasta varios centímetros. Tienen un aspecto de masa radiopaca, unilocular y sólida, con alguna nodularidad, estando rodeados por un halo fino radiotransparente^5,25,27,28

ETIOLOGIA

En cuanto a la etiología, se les asocia con antecedentes previos de traumatismos durante la primera dentición²⁹, así como a procesos inflamatorios o infecciosos, anomalías hereditarias (síndrome de Gardner, síndrome de Hermann), hiperactividad odontoblástica o alteraciones en el gen de control del desarrollo dentario³⁰.

UBICACIÓN.

Respecto a la localización, la mayoría se sitúan en el área de incisivos y caninos del maxilar superior, seguida por las zonas anteroinferior y posteroinferior, de acuerdo a un estudio de casos por amado y col³⁰, Los de tipo complejo tienen mayor predilección por las zonas de segundos y terceros molares inferiores^5,26-28.

También Puede localizarse desplazado a otros sitios como el seno maxilar^31-33, paredes del seno maxilar izquierdo³⁵, en la cavidad nasal^36,37, piso de la orbira³⁸,  ángulo de la rama mandibular³⁹ y  parte posterior de la mandíbula⁴⁰.

COMPLICACIONES

La mayor parte de los odontomas son asintomáticos, aunque pueden aparecer signos y síntomas relacionados con su presencia, tales como dientes supernumerarios⁴¹,  incisivos impactados⁴², caninos impactados⁴³,molares impactados^44,45asociado a una angina de ludwing⁴⁶ inflamación e infección ^47,48,obstrucción nasal³⁷,sindrome otodental⁴⁹, algunas variantes mixtas como los ameloblasticos pueden convertirse en malignos^50,51, Vengal y col reportan un caso con asimetría facial⁴².

PREVALENCIA

Los odontomas son los tumores más frecuentes de los maxilares y representan, según diversas fuentes, entre un 22% y un 67% de todos los tumores odontogénicos de los maxilares^27,53-55.

Existe mayor predominio en niños y adolescentes, observándose poca diferencia en su incidencia entre mujeres y varones ^26,27.

Estas lesiones normalmente se descubren mediante exámenes radiográficos de rutina durante la segunda y tercera década de la vida^55-58.

En cuanto a la prevalencia de tumores en el cuerpo, los tumores odontogénicos son raros con una incidencia de 0,02% a 0,1%^59-61.Su frecuencia en la población es variable, siendo más común en la raza caucásica⁶²(Como sinónimo de «blanco» se ha usado la denominación caucásico o caucasoide, por la hipótesis según la cual la gente de piel clara se habría originado o dispersado en las tierras frías de las montañas del Cáucaso)y están asociados con mayor frecuencia a la dentición permanente que a la dentición temporal⁶³.

HISTOLOGÍA

Los odontomas los podemos encontrar solos y/o asociado a otros tumores odontogénicos, como ameloblastoma, fibroodontoma ameloblástico, odontoameloblastoma, tumor epitelial odontogénico calcificante,tumor odontogénico adenomatoide^14-24,64-, quiste dentigero³⁴ y  presencia de células fantasmas^24,69.

Histológicamente son tejidos de origen ectodérmico , principalmente células mesenquimatosas y epiteliales, representadas por esmalte, cemento y pulpa, algunas con un grado avanzado de maduración y otras no^24,68.

DIAGNÓSTICO

Los odontomas son un hallazgo radiográfico durante un examen de rutina^{41,42 ,70-72}y que se confirman con un estudio histológico por un patólogo oral en un laboratorio especializado.

Algunos utilizan tomografía computarizada para realizar una mejor ubicación dentro la arquitectura esquelética^11,32,34.

TRATAMIENTO

El tratamiento para los odontomas es quirúrgico, realizar la enucleación de todos los componentes y enviarlo a patología para la confirmación histopatológica. El defecto óseo puede ser rellenado con hueso autólogo, u otro tipo de sustituto óseo para evitar el espacio muerto, y evitar el crecimiento invertido de la mucosa creando un plano firme^73-75.

 Existe una posibilidad de recidiva, quizás al retirarlos incompletamente o en una etapa en que no se encuentran calcificados^70,76o por su poder de inducción⁷⁷.

REPORTE DE CASO

 Una joven adolecente de 17 años de edad asiste a la consulta de odontología para un tratamiento, al realizarse el examen clínico intraoral revela expansión de la cortical ósea vestibular entre el canino temporal y el primer premolar superior izquierdo. Presencia del canino. Se ordena una radiografía para observar la posición del canino.

El análisis radiográfico muestra una lesión circuncrita parecida a un  odontoma y se observa retención del canino permanente, ubicado en posición horizontal (Figura 1).

En el momento de la consulta la paciente no refiere ningún síntoma y tampoco presenta antecedentes médicos de importancia.

 La enucleación del tumor se realiza del tumor se realiza bajo anestesia local, levantando un colgajo mucoperióstico (trapezoidal )desde distal del lateral superior izquierdo a a mesial del segundo premolar superior izquierdo (FIGURA 2). Luego de la remnoción de una delgada capa de hueso, se descubre un tumor bien delimitado cubierto por una cápsula fibrosa. La masa dentro de la cápsula está constituida por varios dientes pequeños, morfológicamente diferentes, en diferentes estadios de desasrrollo, los cuales son fácilmente separados del hueso subyacente(Figura 3). El canino es retirado por ser viable para su posicionamiento en la arcada .

Todos los tejidos son colocados en formol al 10% y enviados para realizarles el respectivo examen histopatológico(Figura 4).

El colgajo es cerrado con puntos de sutura individuales con seda 4-0. El postoperatorio se desarrolla sin ningún inconveniente y hasta la fecha no se presenta recurrencia de la lesión.

DISCUSIÓN

Los odontomas tanto compuestos como complejos, son tumores esencialmente tumores odontogénicos benignos de tejidos mixtos. Generalmente no son agresivos, pequeños y frequentemente asintomáticos, pero en la revisión de la literatura lo encontramos asociado a ciertas afecciones. Son un hallazgo radiográfico de la segunda década de la vida, raramente erupcionados y cuando lo hacen pueden inducir a una infección que podría generar un absceso⁷⁸.

CONCLUSIONES

1- El tratamiento de los odontomas es la enucleación y curetaje, con remodelado óseo cuando este es necesario de acuerdo al defecto óseo que queda luego de retirado.

2- Cuando existen odontomas grandes, que pueden tener múltiples componentes, se aconseja tomar radiografías transoperatorias para asegurar que todas las estructuras calcificadas diminutas han sido removidas.

3- Los odontomas son los tumores odontogénicos  más comunes con una prevalencia del 22-67% ^27,53-55 y de 0,02% a 0,1%^59-61 correspondiente a la incidencia de tumores en humanos.

BIBLIOGRAFIA

1- Lopez-Areal L, Silvestre Donat F, Gil Lozano J. Compound odontoma erupting in the mouth: 4-year follow up of a clinical case. J Oral Pathol Med. 1992;21(6):285-288.

2- De Oliveira BH, Campos V, Marcol S. Compound Odontoma- diagnosis and treatment: Three cases report. Pediatr Dent 2001;23(2):151-157.

3-Piattelli A, Trisi P. Ghost cells in compoun odontoma: a study of undemineralized material. Bull GroypInt Rech Sci Stomatol Odontol. 1991;34 (3-4):145.

4-Owens BM; Schuman NJ; Mincer HH. Dental odontomas: a retrospective study of 104 cases. J Clin Pediatr Dent. 1997;21(3):261.

5-Calatrava L. ed. Lecciones de patología quirúrgica oral y maxilofacial. Madrid:Oteo; 1979. p. 455-460.

6-Gomel M, Seçkin T. An erupted odontoma: case report. J Oral Maxillofac Surg 1989;47:999-1000.

7-Ragalli CC, Ferreira JL, Blasco F. Large erupting complex odontoma. Int J

Oral Maxillofac Surg 2000;29:373-374.

8- Patiño Illa C, Buenechea Imaz R, Berastegui E, Gay Escoda C. Odontoma

compuesto: Aplicación de la regeneración ósea guiada con membrana absorbible

de colágeno en un defecto de dos corticales. Av Odontoestomatol 1997;13:

447-452.

9- Dinatale  E. Neuralgia sintomática de la tercera rama del trigémino asociada a odontoma compuesto: 2003;41:50-53.
10- Barnes L, Eveson JW, Reichart PA, Sidransky D, editors. World Heath Organization classification of tumours: pathology and genetics of tumours of the head and neck. Lyon: IARC:2005.

11-  Johnson J, Whaites E, Sheehy E. The use of multidirectional cross-sectional tomography for localizing an odontome. International. Journal of Paediatric Dentistry 2007;17:129-33.

12- Shafer WG, Levy BM. eds. Tratado de patología bucal. México DF: Interamericana; 1987;313-315.

13-Junquera L, de Vicente JC, Roig P, Olay S, Rodríguez O. Intraosseusodontoma erupted into the oral cavity: An unusual pathology. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005;10:248-251.

14- Zeitoun IM, Dhanrajani PJ, Mosadomi HA. Adenomatoid odontogenic tumour arising in acalcifying odontogenic cyst. J Oral Maxillofac Surg. 1996;54(5): 634-7.

15-Yoon JH, Kim HJ, Yook JI, Cha IH, Ellis GL, Kim J. Hybrid odontogenic tumor of calcifying odontogenic cyst and ameloblastic fibroma. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004;98(1):80-4.

17-Lin CC, Chen CH, Lin LM, Chen YK, Wright JM, Kessler HP,Cheng YS, Ellis E 3rd. Calcifying odontogenic cyst with ameloblastic fibroma: report of three cases. Oral Surg Oral Med OralPathol Oral Radiol Endod. 2004; 98(4):451-60.

16- Seim P, Regezi JA, O’Ryan F. Hybrid ameloblastoma and calcifying epithelial odontogenic tumor: case report. J Oral Maxillofac Surg. 2005; 63(6):852-855.

17- Zhang W, Chen Y, Geng N, Bao D, Yang M. A case of a hybrid odontogenic tumour: ameloblastoma and adenomatoid odontogenic tumor. Oral Oncology EXTRA. 2006; 42:287-290.

20-Nagao T, Nakajima T, Fukushima M, Ishiki T. Calcifying odontogenic cyst with complex odontoma. J Oral Maxillofac Surg.1982; 40(12):810-813.

21- Keszler A, Guglielmotti MB. Calcifying odontogenic cyst associated with odontoma: report of two cases. J Oral Maxillofac Surg. 1987; 45(5):457-459.

22-Toida M, Ishimaru J, Tatematsu N. Calcifying odontogenic cyst associated with compound odontoma: report of a case. J Oral Maxillofac Surg. 1990;48(1):77-81.

23-Montes C, Mosqueda A, Romero E, de la Piedra M, Goldberg P, Portilla J.

Adenomatoid odontogenic tumour with features of calcifying epithelial odontogenic tumour.(The so-called combined epithelial odontogenic tumour.)Clinico-pathological report of 12 cases. Eur J Cancer B Oral Oncol. 1993; 29B(3):221-224.

24- Delgado WA, Arrascue M, Calderón V, Paniura D. TUMOR ODONTOGÉNICO HÍBRIDO: tumor odontogénico quístico calcificante con odontoma complejo y focos de ameloblastoma. Rev Estomatol Herediana. 2006; 16(2):120-125.

25-Bayram M, Özer MS Sener I. Bilaterally Impacted Maxillary Central Incisors:Surgical Exposure and Orthodontic Treatment:A Case Report. J Contemp Dent Pract 2006;(7)4:98-105.

26- Patiño Illa C, Buenechea Imaz R, Berastegui E, Gay Escoda C. Odontoma

compuesto: Aplicación de la regeneración ósea guiada con membrana absorbible

de colágeno en un defecto de dos corticales. Av Odontoestomatol 1997;13:447-452.

27-Patiño C, Berini L, Sánchez G M, Gay Escoda C. Odontomas complejos y compuestos: Análisis de 47 casos. Arch Odontoestomatol 1995;11:423-429.

28-Ferrer  M, Silvestre F, Estelles E, Grau D. Infección recurrente de un odontoma tras su apertura a la boca. Med Oral 2001;6:269-75.

 29- Nelson-Filho P, Silva RAB, Faria G, de Freitas AC. Odontoma like malformation in a permanent maxillary central incisor subsequent

to trauma to the incisor predecessor. Dent Traumatol 2005;21:309-312.

30- Amado S, Gargallo J, Berini-Aytés L, Gay-Escoda C. Revisión de 61 casos de odontoma. Presentación de un odontoma complejo erupcionado. Med Oral 2003;8:366-373.

31-Leem TH, Kingdom TT. Radiology quiz case. Complex odontoma of the maxillary sinus. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;134(6):667-668.

32- Mupparapu M, Singer SR, Rinaggio J.Complex odontoma of unusual size involving the maxillary sinus: report of a case and review of CT and histopathologic features. Quintessence Int. 2004 ;35(8):641-645.

33-Leem TH, Kingdom TT. Radiology quiz case. Complex odontoma of the maxillary sinus. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;134(6):667-8.

34-Sales MA, Cavalcanti MG. Complex odontoma associated with dentigerous cyst in maxillary sinus: case report and computed tomography features. Dentomaxillofac Radiol. 2009;38(1):48-52.

34-Cabov T, Krmpotić M, Grgurević J, Perić B, Jokić D, Manojlović S. Large complex odontoma of the left maxillary sinus. : Wien Klin Wochenschr. 2005;117(21-22):780-783.

35-Singer S, Mupparapu M, Milles M, Rinaggio J, Pisano D, Quaranta P. Unusually large complex odontoma in maxillary sinus associated with unerupted tooth. Report of case and review of literature. N Y State Dent J. 2007;73(4):51-53.

36- Soltan M, Kacker A. Complex odontoma of the nasal cavity: a case report. Ear Nose Throat J. 2008;87(5):277-279.

37-Shaked I, Peretz B, Ashkenazi M. Development of odontoma-like malformation in the permanent dentition caused by intrusion of primary incisor a case report. Dent Traumatol. 2009 ;25(1):144-145.

38-Mupparapu M, Singer SR, Rinaggio J. Complex odontoma of unusual size involving the maxillary sinus: report of a case and review of CT and histopathologic features. Quintessence Int. 2004 Sep;35(8):641-645.

39-Ogunlewe MO, Adeyemo WL, Ladeinde AL, Bamgbose BO, Ajayi OF. Surgical management of a large complex odontoma of the mandibular angle-ramus region through intra-oral buccal approach A case report. Niger Postgrad Med J. 2005;12(4):312-315.

40-Hammoudeh JA, Kleiber GM, Nazarian-Mobin SS, Urata MM. Bilateral complex odontomas: a rare complication of external mandibular distraction in the neonate. J Craniofac Surg. 2009;20(3):973-976.

41-Crincoli V, Scivetti M, Di Bisceglie MB, Lucchese A, Favia G. Odontoma: retrospective study and confocal laser scanning microscope analysis of 52 cases. Minerva Stomatol. 2007;56(11-12):611-20.

42-Johnson J, Whaites EJ, Sheehy EC. The use of multidirectional cross-sectional tomography for localizing an odontome. Int J Paediatr Dent. 2007;17(2):129-133.

43-Bantra P, Duggal R, Kharbanda OP, Parkash H. Orthodontic treatment of impacted anterior teeth due to odontomas: a report of two cases. J Clin Pediatr Dent. 2004;28(4):289-294.

44-Mehra P, Singh H. Complex composite odontoma associated with impacted tooth: A case report. N Y State Dent J. 2007;73(2):38-40.

45-Motamedi MH. Removal of a complex odontoma associated with an impacted third molar. Dent Today. 2008 Apr;27(4):76, 78-9; quiz 79, 68.

46-Bertolai R, Acocella A, Sacco R, Agostini T. Submandibular cellulitis (Ludwig’s angina) associated to a complex odontoma erupted into the oral cavity. Case report and literature review. 2007;56(11-12):639-647.

47-De Alesio D, Creosinin ML. Odontoma compuesto complejo: un caso clinico. Rev Asoc Odontol Argent 2003;91(5):433-436.

48- Miranda S,Sáez s, Bellet L. Retraso de la erupción de un incisivo inferior

permanente asociado a un odontoma compuesto: a propósito de un caso. DENTUM 2007;7(2):81-86.

49-Colter JD, Sedano HO. Otodental syndrome: a case report. Pediatr Dent.2005;27(6):482-485.

50-Gyulai-Gaál S, Takács D, Szabó G, Suba Z. Mixed odontogenic tumors in children and adolescents. J Craniofac Surg. 2007;18(6):1338-1442.

51-da Silva LF, David L, Ribeiro D, Felino A. Odontomas: a clinicopathologic study in a Portuguese population. Quintessence Int. 2009;40(1):61-72.

52-Vengal M, Arora H, Ghosh S, Pai KM. Large erupting complex odontoma: a case report. J Can Dent Assoc. 2007 ;73(2):169-173.

53-Gomel M, Seçkin T. An erupted odontoma: case report. J Oral Maxillofac Surg 1989;47:999-1000.

54-Kaneko M, Fukuda M, Sano T, Ohnishi T, Hosokawa Y. Microradiographic and microscopic investigation of a case of complex odontoma. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998;85:131-134.

55- Cildir SK, Sencift K, Olgac V, Sandalli N. Delayed Eruption of a Mandibular Primary Cuspid Associated with Compound Odontoma. J Contemp Dent Pract 2005;(6)4:152-159.

56-Ragalli CC, Ferreira JL, Blasco F. Large erupting complex odontoma. Int JOral Maxillofac Surg 2000;29:373-374.

57-  López L, Silvestre F, Gil J. Compound odontoma erupting in the mouth: 4- year follow-up of a clinical case. J Oral Pathol Med 1992;21: 285-288.

58-Curie RC, Mecer EJ, Alan L. Complex odontoma of the maxillary sinus:

report of a case. J Oral Surg 1975;33:45-48.

59-Stajcic ZZ. Odontoma associated with a primary tooth. Journal of Pedodontics 1988;12(4):415-420.

60- Wu PC, Chan KW. A survey of tumours of the jawbones in Hong Kong Chinese: 1963-82.British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1985;23:92-102.

61-De Oliveira BH, Campos V, Marcal S.Compound odontoma-

diagnosis and treatment: three case reports. Pediatric Dentistry 2001;23(2):151-157.

62- Regezi JA, Kerr DA, Courtney RM. Odontogenic tumors: Analysis of 706 cases. Journal of Oral Surgery 1978;36:771-778.

63- Noonan RG. A compound odontoma associated with a deciduous tooth. Oral Surgery Oral Medicine, Oral Pathology 1971;32(5):740-742.

64- Altini M, Farman AG. The calcifying odontogenic cyst. Oral Surg Oral Med

Oral Pathol 1986;40:751-759.

65- Lello GE, Maken M. Calcifying odontogenic cyst. Int J Oral Maxillofac Surg 1986;15:637-644.

66-Gallana S, Mayorga F, Torres FJ, Avellá FJ, Salazar C. Calcifying odontogenic cyst associated with complex odontoma: case report and review of the literature. : Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2005;10(3):243-247. 

67-Mosca RC, Marques MM, Barbosa SC, Marcucci M, Oliveira JX, Lascala CA. Odontoameloblastoma: report of two cases. Indian J Dent Res. 2009 Apr-Jun;20(2):230-234.

68-Dhanuthai K, Kongin K. Ameloblastic fibro-odontoma: a case report. J Clin Pediatr Dent. 2004;29(1):75-77.

69-Tanaka A, Okamoto M, Yoshizawa D, Ito S, Alva PG, Ide F, Kusama K. Presence of ghost cells and the Wnt signaling pathway in odontomas. : J Oral Pathol Med. 2007;36(7):400-404.

70-Tomizawa M, Otsuka Y, Noda T. Clinical observations of odontomas in Japanese children: 39 cases including one recurrent case. Int J Paediatr Dent. 2005;15(1):37-43.

71-Yildirim-Oz G, Tosun G, Kiziloglu D, Durmuş E, Sener Y. An unusual association of odontomas with primary teeth. Eur J Dent. 2007 Jan;1(1):45-49.

72-Hidalgo O, Leco MI, Martínez JM. Metaanalysis of the epidemiology and clinical manifestations of odontomas. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2008;13(11):E730-734.

73 –Maiorana C, SantoroF. Reconstrucción ósea de los maxilares superior e inferior mediante injertos de cadera e implantes Frialit-2. Revista Internacional de Odontología Restauradora & Periodoncia, 2002; 6 (3):233-241

 74-Infante P, J.L. Gutiérrez JL, Torres D,García A,  González JD. Relleno de cavidades óseas en cirugía maxilofacial con materiales autólogos. Rev Esp Cir Oral y Maxilofac 2007;29(1):7-19.

75-Arnaud E, Molina F,Mendoza M, Fuente del campo A,Ortiz-monasterio F. Sustituto óseo con factor de crecimiento. RCCP  2001; 7( 2):25-32

76-Serrano de Haro B, Martínez JM, Baca Pérez R, Donado M. Estudio clínico-epidemiológico de los odontomas. Av Odontoestomatol 1992;8:689-698.

77-Song JS, Stefanik D, Damek-Poprawa M, Alawi F, Akintoye SO. Differentiation and regenerative capacities of human odontoma-derived mesenchymal cells. Differentiation. 2009 ;77(1):29-37. Epub 2008 Oct 25.

78-Cawson RA, Odell EW. Cawson’s essentials of oral pathology and oral medicine, 7^th ed.Edinburg:Churchill Livinsgtone, 2002.p134-136

FIGURA 1,2

               

FIGURA 3

Figura 4.

Seccíon microscopica de estructura similar a un diente, con matriz de esmalte  sobre la dentina Rodeado de tejido conectivo pulpar.(tinción original de hematoxilina-eosina magnificaciób original 10×0,25)

 Coloración tricrómica: Objetivo de 20X: Los cortes muestran tejido dentinario y pulpa dental

 

Coloración tricrómica: Objetivo de 20X: Los cortes muestran tejido dentinario

 

 Coloración tricrómica: Objetivo de 20X: Los cortes muestran tejido dentinario y pulpar

Coloración tricrómica: Objetivo de 20X: Los cortes muestran tejido dentinario y pulpar

 

Coloración tricrómica: Objetivo de 20X: Los cortes muestran tejido dentinario, predentina y tejida pulpa

Coloración tricrómica: Objetivo de 40X: Los cortes muestran canlículos dentinarios.

Transposición dentaria maxilar, reporte de un caso y revision de la literatura.

Pailitas, Cesar, Colombia América del Sur. Abril 12 de 2010.

Señores:

Consejo Editorial.

Revista Europea  de Odontoestomatología.

Cordial saludo.

Me permito presentar el siguiente  artículo ;TRANSPOSICIÓN DENTARIA MAXILAR, REPORTE DE UN CASO Y REVISION DE LA LITERATURA. MAXILLARY DENTAL TRANSPOSITION, A CASE REPORT AND REVIEW OF THE LITERATURE.

Realizado por; GUILLERMO BLANCO BALLESTEROS, BORIS GNECO GOENAGA^©, FRANGEL LOZANO TORO^vy MARIA ISABEL CHAVERRA ARANGO^« . Quienes  hacen constar que este trabajo inédito es de interés  netamente informativo y solicito a ustedes ser evaluado para arbitramento y posible publicación exclusiva en su revista de antemano agradezco su atención prestada a la presente.

Cordialmente

GUILLERMO BLANCO BALLESTEROS.

Correspondencia;  CRA 6 Nº2B-02 PAILITAS -CESAR. E-MAIL: guillobb@yahoo.com

^ÜOdontólogo Universidad Metropolitana, Hospital Heli Moreno Blanco, Pailitas-Cesar(Colombia), ©Odontólogo Universidad Metropolitana práctica privada Cúcuta NS, ^vOdontólogo Universidad  Estatal de Guayaquil( Ecuador), Hospital Heli Moreno Blanco, Pailitas-Cesar(Colombia) ^vOdontólogo Universidad  Estatal de Guayaquil( Ecuador), Hospital Heli Moreno Blanco, Pailitas-Cesar(Colombia ^«Odontólogo Universidad Cooperativa de Colombia, Hospital Heli Moreno Blanco, Pailitas-Cesar(Colombia),

RESUMEN

La transposición dentaria es una anomalía dental poco frecuente, ocasionando una mal oclusión dental  y una serie de complicaciones tanto estéticas , funcionales, y legales al momento de su hallazgo. Se presenta una revisión de la literatura y reporte de caso en un  1^er premolar transposicionado con un canino superior izquierdo en un paciente de 20 años de sexo femenino.

 

Palabras claves: transposición, erupción ectópica, premolar maxilar

 

ABSTARAC

Tooth transposition is a rare dental anomaly, causing dental malocclusion and a series of complications, both aesthetic and functional, and legal at the time of its discovery. A review of the literature and case report in a 1st premolar transposition with left upper canines in a patient of 20 years old female.

Key words: transposition, ectopic eruption,  maxillar premolar.

INTRODUCCIÓN.

La erupción de dientes permanentes a veces puede estar afectada y es así como encontramos algunas anomalías, se clasifican como erupción ectópicas.

La erupción ectópica se define como; la erupción de un diente fuera de su lugar habitual. Algunos dientes pueden erupcionar en el sitio correspondiente a otro diente, normalmente  con dientes adyacentes^1-3, este fenómeno es denominado  transposición dentaria.

La transposición dentaria según Silva es una subdivisión de la clasificación erupción ectópica ⁴refiriendose a la posición.

La transposición, se define como el intercambio de posición entre 2 dientes permanentes dentro de la misma arcada dental o hemiarcada dental, puede ser total o parcial, total cuando hay intercambio del diente y raíz y parcial cuando hay intercambio solo de la corona de ^4-7, se trata aún de un fenómeno no muy bien documentado en la literatura, pues la mayoría de las publicaciones describen relatos de casos individuales.

La transposición bilateral es muy rara, pero encontramos reportes de casos  de transposición dental bilateral^8,9, la transposición bimaxilar es una anomlía rara pero encontramos resportes de Al-Shawaf ¹⁰ .

La transposición generalmente abarca la transposición de dos dientes, aunque pueden existir en mayor número^3,11-13.

Este fenómeno por lo general es aislado pero puede encontrarse en varios miembros de la familia^14,15.

Hernández y col, emplean otros términos etimológicos  para designar la transposición dentaria, translocación ó transversión¹⁶.

En 1849, Harris edita un diccionario de ciencias dentales, biografía  y bibliografía de terminología  médica, este lo define como una aberración de la posición de los dientes¹⁷.

 ETIOLOGIA

Aunque la etiología es desconocida y aún no se tiene certeza cuál es el origen, en la literatura existen una serie de hipótesis como:  

1-La migración; dónde hay el intercambio de posición del primordio del diente permanente en desarrollo^18-19.

3- Trauma durante la infancia en las edades de 1.5 a 6 años^20-22.

4-Herencia, está ligado a desordenes en el DNA que conllevan a la transmisión a los miembros de una misma familia y raza^23-29.

5-Persistencia  o  retención de dientes deciduos o temporales puede ocasionar la desviación de la posición normal del diente permanente dando como resultado la transposición dental^3,8,22,28,30.

6-Apiñamiento debido a movimientos mesiales de dientes posteriores³¹, sin embargo se ha notado que en muchos casos de transposición hay suficiente espacio disponible en la arcada dental para dientes normalmente alineados.

7- Condiciones patológicas óseas, como tumores o quistes^11,30,32-36.

UBICACIÓN.

 La transposición dentaria la encontramos principalmente en el maxilar superior unilateral o bilateral aunque no es tan frecuente^7,37,38, aunque puede estar en ambos maxilares, la proporción de transposición mandibular^8,9,12,30correspondería a un 15-30%^{29 de todas las transposiciones dentarias},  menos frecuente es la transposición bimaxilar¹⁰.

PREVALEMNCIA.

 La literatura reporta una incidencia de transposición de canino y primer premolar^39-41, pero peck y col reportan un estudio con la siguiente incidencia⁴⁰.

1. canino y primer premolar (71%).

2. canino e incisivo lateral (20%).

3. canino y primer molar permanente (3% aproximadamente).

4. canino, lateral e incisivo central(3% aproximadamente).

5. canino e incisivo central(3% aproximadamente).

En cuanto a sexo se ha encontrado reportes de igualdad de aparición tanto en el sexo masculino como en el femenino⁴² ,sin embargo otros autores reportan en sus estudios una mayor incidencia en mujeres^39,43 y es unilateral y del lado izquierdo^44-45.

La transposición unilateral es más frecuente en una proporción de 12:1 ,la prevalencia del lado izquierdo es de 2:1¹¹.

La prevalencia de este tipo de anomalías con otros síndromes es alta encontrándose en el síndrome de down con 14,29%⁴⁶, y en palador hendido es de 4.1%⁴⁷.

 COMPLICACIONES

Podremos mencionar la mal oclusión y la estética y las implicaciones de complejidad para reposicionar el diente a sus lugares correspondientes con técnicas ortodonticas⁴⁸ y el riesgo de ocasionar daños a las estructuras de sosten¹².

DIAGNOSTICO

El diagnóstico generalmente  se realiza en la consulta de rutina durante el examen intraoral y se confirma radiográficamente¹².

 TRATAMIENTO

Mantener los dientes en posiciones ectópicas, implementando  un tratamiento estético, ha mostrado ser la mejor indicación para estos tipos de casos, el tratamiento de ortodoncia  es un proceso de alto riesgo, mereciendo cada caso de este tipo un cuidado especial en el diagnóstico y principalmente en el plano de tratamiento^12-37,48.En algunos pacientes se requiere una combinacón de rehabilitación oral y ortodoncia³⁷.

REPORTE DE CASO

Se presenta a la consulta paciente femenino de 20 años, sin antecedentes médicos de importancia, al realizarle el examen intraoral, encontramos una transposición dentaria del diente 24 en posición del 23 y este ubicado en posición del 24, se le realizaron las correspondientes obturaciones. No se le realizo  tratamiento de ortodoncia o estético, la paciente no manifiesta  incomodidad ni deseos de realizarse tratamiento. FIGU RA 1

DISCUSIÓN

Aunque existen muchas hipótesis sobre la etiología de la transposición dentaria y la relación con algunos síndromes, no existe una confirmación  de todas estas,se podría pensar que es mera casualidad, sin embargo según Hatzoudi y col⁴³ en su investigación encontraron asociación con muchas patologías, como lateral en forma de estaca, ausencia de dientes, persistencia de dientes primarios o temporales, rotaciones severas y pobre alineamiento de dientes, dientes supernumerarios, erupción ectópica y anquilosis radicular.

Valdría la pena analizar todos estos reportes para conceptualizar un posible origen.

 CONCLUSION

La incidencia de la transposición dentaria completa oscila en un rango de 0, 03-0,43 % ^{1,2,29,43,44,} dentro de las anomalías dentales.

La transplantación de los dientes involucrados no es recomendable ya que pueden causar anquilosis y una perdida ósea, además  de lo que implica que estéticamente y funcionalmente podrían empeorar la situación del paciente⁴⁴.

FIGURA 1

BIBLIOGRAFIA

1-Maia FA: Orthodontic correction of a transposed maxillary canine and lateral incisor. Angle Orthod 2000;70:339-348.

2-Chattopadhyay A, Srinivas K: Transposition of teeth and genetic etiology. Angle Orthod 1998;66:147-152.

3-Peck L, Peck S, Attia Y: Maxillary canine-first premolar transposition, associated dental

anomalies and genetic basis.  The Angle Orthod.1993;63:99-109.

4-Silva RP. Transposição incisivo lateral – canino inferior: relato de caso. R Clin Ortodon Dental Press Maringá 2003;2(2): 83-87.

5-Weeks EC, Power SM. The presentations and management of transposed teeth. Br Dent J 1996;181:421-424.

6- Laptook T, Silling G. Canine-Transposition – approach to treatment. J Am Dent Assoc Chicago 1983; 107(5): 746-748.

7-Shapira Y. Transposition of canines. J Am Dent Assoc Chicago.1980; 100 (5): 710-712.

8-Shapira Y.Bilateral transposition of mandibular canine and lateral incisor. Orthodontic management of a case. Br. J. Ortho. 1978;5:207-209.

9-Kryshtalskyj B. A rare case of bilateral mandibular canine-lateral incisor transposition. Ontario Dentist. 1982.;59:31-35.

10-Al-Shawaf  MD. Bilateral asymmetrical transposition of teeth: report of a case. Ann Dent 1988;47:41-42

11- Joshi M, Bhatt N. Canine transposition. Oral surgery, oral medicine, oral pathology.1971;31:49-54.

12-Shapira Y. Kuftinec MM.Orthodontic management of mandibular canine-incisor Transpositions. Am J Ortho.1983;83:271-276.

13-Chattopadhyay A, Srinivas K. Transposition of teeth and genetic etiology. The angle orthodontist 1996;66:147-152.

14-Pingbord JJ. Pathology of the hard dental tissues. Copenhagen: Munksgaard, 1970.

15-Feichtinger CH, Rossiwall B, Wunderer H. Canine transposition as

autosomal recessive trait in an inbred kindred. J Dent Res 1977;56:1449-1452.

16-Hernández C, Nieto M, Rodríguez E, Araújo A. Transposición: reporte de un caso.Virtual Journal of orthodontics.2004:6(3);61-66. http://www.vjo.it/read.php?file=transp.pdf.

17-Harris CA. : A dictionary of dental sciences, biography, bibliography and medical terminology, 1st Ed. P725, Philadelphia: Lindsay and Blakiston, 1849.

18-Mader C, Konzelman JL. Transoisition of teeth. J Am. Dent. Assoc.98:412-413.1979

19-Laptook T, Silling G. canine Transposition-aproachjes to treatment. J Am. Am. Dent. Assoc. 1983;107:746-748.

20-Dayal PK, Shoodhan KH, Dave CJ. Transposition of canine with traumatic etiology. J Indian Dent Assoc 1983;55:283-285.

21-Shah N. Extraoral tooth eruption and transposition of teeth following trauma. Endod Dent Traumatol 1994;10:195-197.

22- Peck S, Peck L. Classification of maxillary tooth transpositions. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995;107:505-517.

23-Schachter H. A treated case of transposed upper canine. Dent Res1951;71:105-108.

24-Sperber GA. Genetic mechanisms and anomalies in odontogenesis. J Canad Dent Assoc 1967;33:433-6.

25-Pingbord JJ. Pathology of the hard dental tissues. Copenhagen: Munksgaard, 1970.

26-Feichtinger CH, Rossiwall B, Wunderer H. Canine transposition as autosomal recessive trait in an inbred kindred. J Dent Res 1977;56:1449-1452.

27-Gholston  LR, Williams PR. Billateral transposition of maxillary canines and lateral incisors: a rare condition. ASDC J Dent Child 1984;51:58-63.

28-Chattopadhyay A, Srinivas K. Transposition of teeth and genetic +etiology. Angle Orthod 1996;66:147-152.

29-Peck S, Peck L, Kataja M. Mandibular lateral incisor – canine transposition, concomitant dental anomalies and genetic control. Angle Orthod 1998;68:455-466.

30-Platzer KM. Mandibular incisor – canine transposition. J Am Dent Assoc 1968;76:778-784.

31-Siddowson TW. Two cases of so-called transposition of teeth. Br Dent J 1926;47:56-60.

32-Hitchin AD. The impacted maxillary canine. Br Dent J 1956;100:1-12.

33-Stafne EC. Oral roentgenographic diagnosis. Philadelphia: WB Saunders Company, 1958: 26-27.

34-Sutton PR. Migrating nonerupted mandibular premolars: a case of migration into the coronoid process. Oral Surg 1968;25:87-98.

35-Cheung WS. Bilateral malposition of maxillary second premolars: report of case. ASDC J Dent Child 1985;52:42-44.

36-Ranta R. Impacted maxillary second permanent molars. ASDC J Dent Child 1985;52:48-51.

37- Al-Mutawa S, Shyama M, Honkala E. Maxillary Canine-to-First Premolar

Bilateral Transposition in a Female with Down Syndrome. Med Princ Pract 2003;12:193-196.

38-Weeks EC, Power SM: The presentations and management of transposed teeth. Br Dent J. 1996;18:421-424.

39- Plunket DJ, Dysart PS, Kardos TB. A study of transposed canines in a sample of orthodontic patients. Br J Orthod 1998;25:203-208.

40-Peck L, Peck, S. Classification of Maxillary tooth transposition. Am J Orthod Dentofac Ortop St. Louis 1995; 107(505).

41-Burnett SE: Prevalence of maxillary canine-first premolar transposition in a composite

African sample. Angle Orthod 1999;69:187-189.

42-Brezniak N, Bem-Yehuda A, Shapira Y. Unusual mandibular canine transposition: A case report. Am J Orthod Dentofac Ortop St Louis 1993; 104(1): 91-94.

43-Hatzoudi M, Papadopoulos M. Prevalence of tooth transposition in Greek population. HELLENIC ORTHODONTIC REVIEW 2006; 9:11-22.

44- Shapira Y, Kuftinec MM. Maxillary tooth transpositions: characteristic features and accompanying dental anomalies. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001;119:127-134.

45- Ely NJ, Sherriff M, Cobourne MT. Dental transposition as a disorder

of genetic origin. Eur J Orthod 2006:28(2):145-51. Epub

46-Shapira J, Chaushu S, Becker A. Prevalence of tooth transposition, third molar agenesis and maxillary canine impaction in individuals with Down syndrome. Angle Orthod 2000;70:290-296.

47- Heliovaara A, Ranta R, Rautio J. Dental abnormalities in permanent

dentition in children with submucous cleft palate. Acta Odontol Scand 2004;62:129-131.

48-De Anchieta D,Daruge EJ, Daruge E,Morais F, De la Cruz  B, Francesquini L, Luna L, Ferreira R, Duz S. Transposición dental y sus implicaciones éticas y legales. Revista ADM.2005;52(5):185-190