Neuropatía Mentoniana como Síntoma Principal de una Metástasis Mandibular por Adenocarcinoma Prostático

NEUROPATÍA MENTONIANA COMO SÍNTOMA PRINCIPAL DE UNA METÁSTASIS MANDIBULAR POR ADENOCARCINOMA PROSTÁTICO

Ana Riaño Argüelles¹, Raúl Martino Gorbea².
Hospital Virgen del Camino. Pamplona.

¹ Residente de Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital Virgen del Camino. Pamplona.
² Médico Adjunto de Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital Virgen del Camino. Pamplona.

Correspondencia:
Ana Riaño Argüelles
Plaza Rafael Alberti nº9 1ºC
31010 BARAÑAIN (NAVARRA)
anara_teverga@hotmail.com

RESUMEN

Los tumores de origen metastático son los más frecuentes de los tumores del tejido óseo. En la cavidad oral estos tumores son raros y tan sólo suponen el 1%, localizándose preferentemente en la mandíbula. Presentamos un caso clínico de metástasis mandibular de un adenocarcinoma de próstata cuya manifestación inicial fue una neuropatía mentoniana (“numb chin syndrome”). La presentación de dicho signo, sobre todo en pacientes con historia tumoral previa, debe hacernos considerar una diseminación tumoral metastásica como primera causa etiológica.

PALABRAS CLAVE

Metástasis, Carcinoma próstata, síndrome neuropatía mentoniana.

INTRODUCCIÓN

Los tumores más frecuentes del sistema esquelético son las metástasis de tumores primarios extraóseos. A su vez, el adenocarcinoma prostático es la neoplasia con mayor predisposición a producir metástasis óseas. Dentro del área maxilofacial, los tumores metastáticos son raros y sólo representan el 1% del total. En varones, el 12% de las mismas tienen su origen en un adenocarcinoma prostático (1).

Los tumores metastáticos en el área maxilofacial suelen localizarse en el maxilar inferior, sobre todo en la región del cuerpo mandibular correspondiente con la zona de premolares y molares. La explicación a este hecho no está bien establecida, diversos autores lo atribuyen a que es la zona con mayor cantidad de tejido hematopoyético (2, 3, 4).
Según las diferentes series, la incidencia es máxima entre la quinta y séptima décadas de la vida. En metástasis óseas la distribución es similar entre varones y mujeres, en cambio en metástasis mucosas siguen una proporción de 1♂:6♀ respectivamente (1, 5).

La clínica se caracteriza por la presentación aislada o conjunta de dolor, tumoración, alteraciones estésicas del nervio mentoniano, movilidad dentaria, hemorragias, fracturas patológicas, o trismus (6, 7).

Podremos observar una elevación de los niveles de PSA (antígeno específico prostático) y de la fosfatasa alcalina.

El tratamiento quirúrgico es principalmente paliativo, enfocado a mejorar la calidad de vida del paciente y reducir el riesgo de complicaciones, y en ocasiones se acompaña de radioterapia, quimioterapia o tratamiento farmacológico.

CASO CLINICO

Paciente, varón de 68 años de edad, que fue remitido a nuestra consulta por su odontólogo en Noviembre de 1997 porque presentaba hipoestesia en el territorio del nervio mentoniano izquierdo de cuatro meses de evolución que no había mejorado tras seguir un tratamiento con complejos vitamínicos.

Como antecedentes personales de interés el paciente estaba a tratamiento con antiandrógenos (Flutamida y análogos de LH-RH) por un adenocarcinoma prostático diagnosticado hacía cuatro años. La analítica de sangre realizada en el momento del diagnóstico detectó un PSA de 92 (rango normal 0 – 4) y una fosfatasa ácida prostática de 9.5 (0 – 2.2). Se le realizó entonces un rastreo óseo mediante gammagrafía ósea que evidenció una imagen gammagráfica compatible con metástasis ósea de isquion izquierdo, razón por la que se desestimó el tratamiento quirúrgico, siendo tratado con antiandrógenos.

La exploración intraoral del paciente resultó ser completamente anodina, destacando únicamente la presencia de una caries en la pieza 3.5 que no había provocado sintomatología.
En la ortopantomografía se apreció pequeña imagen radiolúcida a nivel del ápice del 3.4 y un borramiento del conducto del nervio dentario inferior izquierdo. (Fig. 1)

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Dados los antecedentes personales del paciente y ante la sospecha de presentar una metástasis a nivel de hemimandíbula izquierda, se solicitó una nueva gammagrafía ósea. El resultado mostró una gran imagen hipercaptante a nivel de mandíbula izquierda, así como otras imágenes similares distribuidas por múltiples zonas de la economía ósea, compatibles con diseminación metastásica focal múltiple (Fig.2). Con el diagnóstico de metástasis ósea multifocal y ante el pobre pronóstico del cuadro, se optó por una actitud expectante.

img02.jpgDISCUSION

Los tumores metastáticos son los más frecuentes del tejido óseo (8). En necropsias de pacientes con enfermedad maligna se aprecian metástasis entre el 14 y el 70%. La incidencia de los tumores metastásicos que afectan a la cavidad oral es menor, situándose entre el 1 y el 8%, (5, 9, 10, 11, 12) aunque dado que la mandíbula no se estudia en los exámenes necrópsicos la incidencia real podría ser mayor (13).

Aunque cualquier clase de tumor maligno, con la posible excepción de los gliomas del sistema nervioso central, puede dar origen a metástasis óseas, son los adenocarcinomas, con un 70%, los que lo hacen con mayor frecuencia (14). El reconocimiento de dichas metástasis es complicado porque son lesiones poco comunes, con una sintomatología poco específica y los cambios radiológicos pueden ser mínimos o nulos(13).

El origen de las metástasis encontradas en los maxilares es discutido. Hoy en día se acepta la teoría que los maxilares no disponen de drenaje linfático (10, 15), por lo que las metástasis a este nivel se originarían por vía hematógena siguiendo el plexo prevertebral que postuló Batson. Dicho plexo se compone de un sistema venoso de baja presión y carente de válvulas localizado a nivel prevertebral y que permite a la sangre procedente de la región pélvica sortear las venas cavas, evitando así que órganos abdominales y torácicos sean una estación metastásica previa (16).

Dentro de las metástasis orales, es importante distinguir las que afectan a los maxilares de las que lo hacen en los tejidos blandos, ya que su frecuencia y procedencia van a ser diferentes. Si consideramos los dos sexos, los tumores primarios que más frecuentemente metastatizan sobre los maxilares son en primer lugar los de mama (21,8%), seguidos de los de pulmón (12.6%), glándulas suprarrenales (8.7%), riñón (7.9%), hueso (7.4%) y los colorrectales (6.6%). Las metástasis prostáticas representan un 5,6% (12% si consideramos solamente varones) (1).

Las metástasis con localización extraósea son mucho menos frecuentes (16% del total) (14), siendo predominante su localización a nivel gingival. Sobre la mucosa oral, las de pulmón constituyen el grupo más numeroso (26.7%), seguidas por las de riñón (14%) y piel (12.7%) (1). El porcentaje del adenocarcinoma prostático varía, según autores, entre el 4.5 al 8% (1, 6, 9, 14, 17 y 18). Como puede apreciarse, proceden casi siempre de regiones situadas por debajo de la clavícula (8, 9, 19).

Las lesiones metastásicas suelen originarse principalmente en la población con edades comprendidas entre los 40 y 70 años, aunque es interesante resaltar que un 15% de los casos se presentan en niños con menos de 10 años (1).

Una de las principales caraterísticas del adenocarcinoma de próstata es su capacidad para producir metástasis óseas. Éstas se sitúan preferentemente en estructuras óseas axiales con gran cantidad de médula ósea roja, entre las que destaca el raquis. Son frecuentes también a nivel de cráneo, esternón, clavículas, y segmentos proximales de las extremidades.

En el lugar de asiento de la metástasis se va a producir una compleja interacción entre las células tumorales prostáticas y las células normales óseas (20, 21) que da como resultado una estimulación de la formación ósea. Esta capacidad osteoblástica se explica por la presencia de diversos factores de crecimiento óseo presentes en el tejido prostático como el factor transformador del crecimiento, el factor de crecimiento de fibroblastos y proteínas óseas morfogenéticas (21). Esta aposición ósea se traduce radiológicamente en forma de lesiones osteoblástica con una marcada reacción perióstica muy característica, que en cambio es muy limitada o incluso está ausente en otras metástasis óseas (22).

El adenocarcinoma de próstata es la neoplasia que con más frecuencia forma metástasis osteoblásticas (un 90% de los casos). También otros tumores, aunque con menor frecuencia, las pueden originar como el de adenocarcinoma de mama, el carcinoma folicular de tiroides, el meduloblastoma, el tumor carcinoide o el de carcinoma anaplásico de células pequeñas pulmonar (6, 23). Asímismo, procesos como la acromegalia, la enfermedad de Paget y el síndrome de Buchem pueden presentar reacciones óseas de carácter osteoblástico con compresión del nervio dentario inferior por lo que habrán de ser consideradas en el diagnóstico diferencial (24).

Dentro de las metástasis óseas, la mandíbula es el lugar más frecuentemente afectado, (61% frente al 24% en el maxilar superior) (5). Sin embargo, con las metástasis gingivales se invierte la relación, siendo de 8:5 a favor de la encía de maxilar superior (5). La mayoría de las metástasis del hueso mandibular se sitúan en los sectores correspondientes a premolares y molares (2, 19).

Diversos autores lo explican en base a que es en estos segmentos posteriores donde la mandíbula presenta mayor cantidad de tejido hematopoyético, y el consiguiente enlentecimiento sanguíneo podría favorecer el atrapamiento de células cancerígenas (6, 16, 25).

Por el contrario, para otros autores, como Zachariades y Papanicolau esta explicación no resulta convincente ya que el maxilar superior contiene más esponjosa que la mandíbula y se encuentra afectado con mucha menor frecuencia (5).

En un tercio de los casos, los síntomas orales son la primera manifestación de la enfermedad metastásica (13). Mientras que para algunos autores el dolor es la primera manifestación clínica (14, 26), para otros es más común la tumoración (27, 28). Junto a los anteriores, pueden presentarse hemorragias, movilidad o pérdida dental, fracturas patológicas, neuralgia trigeminal, trismus o, como en nuestro caso, alteraciones estésicas del nervio mentoniano. Las manifestaciones clínicas dependerán también de la localización metastática, pudiendo semejar una odontalgia, enfermedad periodontal, una tumoración parotídea o una disfunción de la articulación temporomandibular. Una metástasis en los huesos maxilares se presenta como primera manifestación de enfermedad neoplásica en un 29,4% de los casos (23).

La neuropatía mentoniana fue descrita en 1963 por Claverley y Mohnac (29), y representa el hallazgo más consistente cuando la metástasis se localiza en cuerpo o rama mandibular (26). La principal causa de neuropatía mentoniana es de origen dental, siguiéndole en importancia las neoplasias malignas, en particular las de origen pulmonar y linfático (24). Se trata de una anestesia espontánea y no traumática de la región inervada por el nervio mentoniano de presentación infrecuente. Su etiología no es bien conocida. Lossos (30) justifica su existencia a la compresión ejercida sobre el nervio dentario inferior por la tumoración metastásica, compresión que puede localizarse en la mandíbula o en el trayecto intracraneal del nervio a nivel de la base del cráneo. Otra posible etiología puede deberse a una siembra tumoral meníngea. La mayoría de los casos corresponden a metástasis mandibulares de carcinoma de mama o linfomas, siendo rara su aparición en carcinomas prostáticos. Su aparición nos obliga a descartar progresión o recidiva de la enfermedad y es generalmente, según Horton, el primer signo de diseminación metastática sistémica (31).

Ante su presentación, sospecharemos una etiología metastática como primera causa, y sólamente cuando se haya descartado ésta consideraremos otras causas posibles entre las que se incluyen tumoraciones benignas (32), amiloidosis, diabetes mellitus, sarcoidosis, lúes o lupus (aunque en estos casos suelen existir datos de polineuropatía).

Para establecer un diagnóstico definitivo procederemos a la realización de una biopsia o citopunción, que además nos facilitarán la determinación del grado histológico de la lesión. Dado que son técnicas agresivas sobre tejidos ricamente vascularizados consideraremos eventuales hemorragias (33). Su realización dependerá de factores como la situación del paciente, el índice de sospecha metastásica o el beneficio diagnóstico.

Para poder definir una lesión ósea como metastática, ésta debe reunir una serie de criterios, que fueron definidos por Clausen y Poulsen en 1963 (18) y que se basan en una confirmación anatomopatológica de la lesión, su coincidencia histológica con la del tumor primario y ser de origen intraóseo, excluyendo así la posibilidad de diseminación tumoral desde estructuras blandas próximas. Con la confirmación anatomopatológica de la lesión, tendremos que establecer el diagnóstico de extensión, pues en muchas ocasiones, las metástasis pueden ser múltiples. Para ello, nos apoyaremos en elementos diagnósticos como la radiología simple, la gammagrafía ósea, el TAC o la RNM. La gammagrafía con inmunoisótopos ha demostrado ser muy útil para determinar la presencia o no de metástasis, mejorando la sensibilidad de la radiografía simple (11, 26). La TC resulta de gran valor en el planteamiento quirúrgico de las metástasis óseas, ya que nos proporciona información acerca de la posible destrucción de la cortical del hueso e invasión tumoral en tejidos blandos. Por su parte, la RM es el mejor método para la valoración de la afectación tumoral sobre la médula ósea. El patrón radiológico más observado es la imagen radiolúcida de bordes mal definidos.

Pero ciertos tumores, como el adenocarcinoma de próstata, el folicular de tiroides, el adenocarcioma de mama y el oat cell de pulmón, pueden dar imágenes radiopacas con diferentes grados de intensidad. Sólo en un 5% de los casos no se objetivan alteraciones radiológicas (23).

Son muy escasos los casos en los que se plantea el tratamiento quirúrgico como curativo. Debe darse un supuesto clínico poco frecuente: que se descarte la existencia de más metástasis óseas y que el tumor primario esté controlado. Aún así el pronóstico suele ser malo (34). Puesto que en la gran mayoría de los pacientes la metástasis mandibular es una más dentro de todo el complejo sintomático, nuestro esfuerzo deberá centrarse en mejorar la calidad de vida del paciente (reducción del dolor o de la masa tumoral) y en prevenir eventuales complicaciones que pueden presentarse como fracturas patológicas, sobreinfecciones, o hemorragias. En este sentido cabe destacar el importante valor paliativo de la radioterapia en la resolución prácticamente completa del dolor en un periodo de aproximadamente un mes (se suele aplicar ciclos cortos de radioterapia, con una dosis diaria de 400 cGy hasta un total de 1200 a 2000 cGy dependiendo del caso) (35).

El pronóstico de estos pacientes es malo ya que una metástasis mandibular suele indicar la existencia de una diseminación tumoral generalizada (27). La supervivencia en casos de metástasis mandibular con neuropatía mentoniana se cifra en cinco meses tras el diagnóstico (30). La mayoría de los pacientes con metástasis intraorales fallecen durante el primer año desde la aparición de las metástasis, siendo la supervivencia media a los 4 años de tan sólo un 10%.

BIBLIOGRAFÍA

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El Colegio de la I Región Obtiene la Certificación de Calidad Iso 9001:2000 y la Certificación de Medio Ambiente Iso 14001:2004

ILUSTRE COLEGIO OFICIAL DE ODONTÓLOGOS Y ESTOMATÓLOGOS DE LA I REGIÓN
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EL COLEGIO DE ODONTÓLOGOS Y ESTOMATÓLOGOS DE LA I REGIÓN OBTIENE LA CERTIFICACIÓN DE CALIDAD ISO 9001:2000 Y LA CERTIFICAC IÓN DE MEDIO AMBIENTE ISO 14001:2004

• Tras un año de trabajo interno, el Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región ha obtenido la certificación de calidad ISO 9001:2000 en servicios tan importantes para los profesionales como la gestión de la colegiación, la impartición de actividades formativas no regladas o la gestión mediante nuevas tecnologías, entre otros.

• Junto a esta importante certificación, la organización colegial también ha obtenido la certificación de Medio Ambiente 14001:2004 por su sistema de gestión.Tras un año de trabajo interno, el Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región ha obtenido la certificación de calidad ISO 9001:2000 y la certificación de Medio Ambiente 14001:2004.

Tras el proceso de auditoría y evaluación, Bureau Veritas Certification, marca de reconocido prestigio nacional e internacional certificada, a su vez, por más de 35 organismos de diferentes países y que ya ha otorgado su certificación a más de 60.000 empresas, ha concedido al Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región los certificados ISO 9001:2000 e ISO 14001:2004. Estos certificados reflejan la conformidad del funcionamiento de sus sistemas de gestión con los requisitos fijados por normas internacionales.

Certificación de Calidad
De este modo, servicios como la Gestión de Colegiación, la Impartición de actividades formativas no regladas, el Servicio de búsqueda de empleo, el Servicio de biblioteca, la Tramitación de premios, becas y ayudas, la Gestión mediante nuevas tecnologías, y la elaboración de las revistas colegiales, han obtenido la certificación ISO 9001:2000 que, para la organización colegial, se traduce como un activo valioso que demuestra los diferentes logros y el compromiso constante por gestionar el Colegio de una manera profesional y transparente, enfocado a la mejora continua y al servicio a los colegiados.

La norma ISO 9001:2000 proporciona un esquema de probada solidez para cumplir y superar esos requisitos mediante el establecimiento de un enfoque sistemático para gestionar los procesos. A su vez, esta mejor gestión de los procesos permite una reducción de costes que impacta positivamente en la rentabilidad.

Certificación de Medio Ambiente
Del mismo modo, el Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región ha obtenido la certificación de Medio Ambiente 14001:2004, documento mediante el que se confirma que se ha realizado satisfactoriamente la auditoria de certificación del sistema de gestión del medio ambiente de la organización colegial.

Esta iniciativa evidencia el compromiso del Colegio con el medio ambiente y responde a las demandas del mercado y de la sociedad en general.

A título de ejemplo, el presente año 2008 es el primero en el que el Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región ha lanzado una campaña de comunicación para fomentar el uso del correo electrónico en lugar del papel, incentivando a los colegiados y fomentando así el uso razonable de los recursos naturales.

La organización colegial ha reiterado su satisfacción por haber alcanzado ambas certificaciones y ha destacado que seguirán trabajando en “la mejora continua de sus sistema de gestión para incrementar su calidad y continuar desarrollando su actividad de una forma sostenible y responsable con el medio ambiente”.

Información y Contacto:
Beatriz Cuevas
Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región
C/ Vitruvio, 32 – Madrid.
e-mail: revista@coem.org.es
Tel.: 91 515 80 20 – Fax: 91 563 28 30.
www.coem.org.es

Actividades de la Cofradía de Santa Apolonia de Barcelona

Actividades de la Cofradía de Santa Apolonia de Barcelona

El día 9 de Febrero de 2008 los miembros de la Cofradía de Santa Apolonia de Barcelona celebraron la fiesta patronal después de 18 años de su renovación. Por la mañana asistieron a la celebración eucarística en la que ha sido, hasta este año, la sede del Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Catalunya (Figs. 1, 2 y 3), durante la cual se han sentado las bases para dar continuidad a sus actividades.

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Seguidamente compartieron el tradicional desayuno-xocolatada (Fig. 4).

img04.jpg Acontinuación se trasladaron al Monasterio de Santa María de Montesión, en la ciudad de Esplugas de Llobregat, para compartir unos momentos de confraternización, durante los cuales el consiliario don Josep Lluís Fernández i el cofrade mayor doctor Josep Maria Ustrell, explicaron sus ideas y planes de actuación que se pueden resumir en buscar un lugar físico para la secretaría de la Cofradía, organizar una visita a la Catedral de Tortosa para observar la imagen de Santa Apolonia y reactivar las actividades habituales en el propio Monasterio y en otras ubicaciones, y potenciar las iniciativas de sus miembros.

 

 

El cofrade mayor recordó que entre los objetivos de la Cofradía está el de unificar los actos que se celebran en los diferentes colectivos relacionados con la profesión, como son el Colegio profesional y la Universidad y que, en definitiva, quiere aunar esfuerzos. Al final, las Hermanas Dominicas ofrecieron la proyección de “Interior i Marina. Beata Josefina Sauleda” con motivo de su beatificación el 28 de Octubre de 2007 (Figs. 5 y 6).

 

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La celebración concluyó con una comida da hermandad en un céntrico restaurante de la ciudad.

 

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VIII Foro Informativo de Actualidad Odontológica en el Colegio de la I Región

ILUSTRE COLEGIO OFICIAL DE ODONTÓLOGOS Y ESTOMATÓLOGOS DE LA I REGIÓN

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VIII Foro Informativo de Actualidad Odontológica en el Colegio de la I Región:
“La nueva Ley del Autónomo”

El pasado 18 de febrero de 2008, el Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región volvió a celebrar un nuevo Foro Informativo de Actualidad Odontológica que, en su octava edición, abordó un tema de suma importancia y gran interés para los profesionales: ‘La nueva Ley del Autónomo’.

Para ello, la organización colegial congregó en su sede a diversas personalidades de prestigio y profesionales expertos en la materia que intervinieron como ponentes en un interesante y dinámico debate moderado por el Dr. D. Vicente Jiménez López, presidente de los Foros de Actualidad de la organización colegial.

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El citado encuentro, al que, dado el interés de la materia para la profesión, acudieron un importantísimo número de colegiados que llenaron el salón de actos de la sede colegial, contó con la presencia del Dr. D. Sabino Ochandiano Caicoya, presidente del Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región, y la inestimable intervención del Ilmo. Sr. D. Juan Miguel Torres Andrés, Magistrado de la Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de Madrid, y D. Ricardo De Lorenzo y Montero, Jefe de la Asesoría Jurídica de la organización colegial.

Y es que, como destacó el Dr. Jiménez López durante la presentación del citado acto, la organización colegial consideró oportuno llevar a cabo una iniciativa de este tipo dada la problemática existente en torno a un tema sobre el que todos los profesionales tienen grandes dudas, ya que no se conocen fácilmente cuáles son las últimas normativas al respecto y si los profesionales se encuentran o no, según sus diferentes circunstancias, en una situación legal ante una posible inspección.

Para ello, en una primera intervención, el asesor jurídico del Colegio de la I Región abordó el tema de la nueva Ley del Autónomo, haciendo un análisis jurídico de las Sentencias del tribunal Supremo de 10 de Julio y 7 de Noviembre de 2007 en las que se declara la existencia de relación laboral de Odontólogos que prestan servicios en empresas que desarrollan su actividad de clínica dental y explicando pormenorizadamente la génesis de unos hechos que han motivado la situación actual, incluso tras la publicación de la Ley 20/2007, de 11 de Julio, del Estatuto del trabajo auntónomo

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Reuniones con el Ministerio de Trabajo

Según destacó D. Ricardo de Lorenzo, con motivo de la iniciación de éste problema que viene del año 2005 y que afecta no solo a los Odontólogos y clínicas dentales, sino también a Médicos y centros hospitalarios, desde el Consejo de Odontólogos, junto a otras instituciones, se intentó con la intervención de los grupos parlamentarios, la introducción de una enmienda a la Ley, que a pesar de ser aceptada en su inicio y en la que se delimitaban bastante bien las relaciones de los odontólogos, se públicó la Ley dejando nuevamente algunas cuestiones de las denominadas “zonas fronterizas grises” sin eliminar. Tras gestiones de la Federación Nacional de Clínicas Privadas y otras instituciones ante el Ministerio de Trabajo, el Director General D. Raimundo Aragón Bombín se emitió un documento, de 22 de junio de 2007, por el que, después de una serie de consideraciones, “se suspendían las actuaciones planificadas previstas (inspecciones). Por el contrario, las actuaciones que obedezcan a actividad rogada -denuncias o solicitadas por instancias administrativas o judiciales- serán cumplimentadas con aplicaciones de las guías e instrucciones de aplicación

A este respecto, De Lorenzo informó sobre la existencia de diversos Informes, entre ellos del Profesor Montoya Melgar y de la Federación Nacional de Clínicas Privadas que establece exactamente aquellos aspectos de la Ley que sí pueden afectar a médicos y dentistas. Informando igualmente que, el pasado mes de diciembre, se produjo otra reunión en el Ministerio de Trabajo ante la inspección, encuentro promovido por la Federación de Clínicas Privadas al que asistieron también asesorías jurídicas, tanto de la organización médica colegial como de determinados hospitales privados que estaban afectados por estas inspecciones.

Como consecuencia de esa reunión, al asesor jurídico destacó que se ha acordado la constitución de una mesa en la que estarán presentes la OMC, Consejo General de Odontólogos, Federación Nacional de Clínicas Privadas, Unespa, Ministerio de Trabajo y el Ministerio de Sanidad, para, de esa forma, establecer una guía e instrucciones de aplicación que permitan dar respuesta en la aplicación de la Ley del trabajo autónomo no solo a los dentistas, sino a todo el sector sanitario.

Por su parte, el Ilmo. Sr. D. Juan Miguel Torres Andrés, tras agradecer al Colegio su invitación y destacar la numerosa concurrencia, intentó ser lo más claro posible a la hora de exponer la situación vigente a la vista de todas las sentencias que se están produciendo en la actualidad y que explicó detalladamente.

Además, el Magistrado de la Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de Madrid trató temas como los requisitos para ser lo que se ha dado en llamar ‘TRADE’ (Trabajador Autónomo Dependiente), los diferentes casos que pueden darse según las diferentes situaciones laborales, asegurando que “el problema es que hay muchas situaciones que no son de trabajador autónomo sino de trabajador por cuenta ajena, según la doctrina del Tribunal Supremo”.

Para finalizar con el turno de intervenciones de los ponentes invitados, el Dr. Sabino Ochandiano Caicoya, presidente del Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región, destacó que el tema es complicado “y parece difícil que los odontólogos y estomatólogos podamos tener una relación como autónomos dentro de la profesión”. A ese respecto, afirmó que los tiros van hacia una relación laboral que, según aseguró, “ojala consigamos que sea especial”.

En este sentido, la organización profesional y el Consejo General han solicitado al Ministerio de Trabajo que haga un trato similar al que hizo con los abogados; como destacó el presidente de la organización colegial, “hemos insistido mucho en ello y, además, con unas argumentos interesantes, por lo que esperemos que pronto se vean los frutos”.

El presidente terminó su intervención solicitando que todos aquellos colegiados que tengan un acta de inspección activa la manden al Colegio, aunque sea de forma anónima, para poder conocer los hechos y trasmitirlos al Ministerio de Trabajo, “algo que ya estamos intentando”.

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