Quitosano : un Material con Propiedades Regenerativas y su Aplicación Clínica

Rodrigo Jorquera Cortés(1)

Orlando Jorquera Cortés(2)

Sonia Rivera Alvarez(1).

Universidad de Chile(1)- Chile

Universidad de Salvador Bahia(2)- Brasil

Prof. Dra. Sonia Rivera Álvarez

Profesora Asociada

Área Periodoncia – Facultad de Odontología – Universidad de Chile

Avda. Santa María 0596 – Providencia – Santiago – Chile

Teléfono (56-2) 232 5805

Fono – fax (56-2) 2332949

soniarivera27@hotmail.com

Quitosano : un Material con Propiedades Regenerativas y su Aplicación Clínica

Resumen Quitosano es un polímero natural biodegradable y no toxico que optimiza los resultados de la cicatrización de las heridas y la formación de hueso. Las membranas de quitosano pueden ser muy útiles cuando se aplican en la técnica de regeneración ósea guiada Es aconsejable evaluar la aplicación en esta situación ,pues las técnicas regenerativas tienen actualmente un rol muy importante en la cirugía periodontal y de implantes .

Palabras claves: Polímero natural, regeneración tisular, regeneración ósea

Summary Chitosan is known as a biodegradable and non toxic natural polymer that enhances wound healing and bone formation. A chitosan membrane may be useful as a tool for guide bone regeneration, the applicability of chitosan has been evaluated because bone regenerative procedures have become essential in periodontal and implant surgery

Key words : natural polymer , guide tissue regeneration , guide bone regeneration

Quitosano ,término que proviene del vocablo griego ΧιΤών que significa coraza es un polisacárido lineal compuesto de cadenas distribuidas aleatoriamente de β-(1-4) D- glucosalina ( unidades deacetiladas) y ‎N-acetil-d-glucosamina (unidad acetilada)(1).

Fue descubierto en 1859 debido al tratamiento de la quitina, se produce comercialmente ,mediante la deacetilación de la quitina ,que es un elemento estructural en el exoesqueleto de los crustáceos( cangrejos ,gambas, langostas etc.) El grado de deacetilación (%DA) puede ser determinado por espectroscopia NMR y el % DA en chitosan está en el rango de 60-100 %. El grupo amino del Quitosano tiene un valor pKa que ronda los 6,5 por esta razón el chitosan posee una ligera carga positiva y es soluble en medios ácidos o en soluciones neutras con dependencia de carga del pH y del valor %DA .En otras palabras Quitosano es un bioadhesivo y puede ligarse negativamente a las superficies cargadas negativamente tales como las membranas mucosas. Quitosano debido a esta propiedad física permite el trasporte de drogas a través e las superficies epiteliales ,siendo además biocompatible y biodegradable y puede ser hidrolizado por lisos y más presentes en los fluidos corporales(1)(2)

Está disponible en sus formas más purificadas para aplicaciones biomédicas en las cuales ha sido exitosa y ampliamente usado e tanto en Medicina como en Medicina Veterinaria principalmente en el tratamiento de las quemaduras de la piel ,como apósito de protección de heridas pues tiene actividad hemostática y antiinfecciosa , acelera además la cicatrización de las heridas y la neoformación ósea(3)(4) Es un copolímero de glucosalina que tiene un positivo efecto en la sintomatología y tratamiento de la osteoartritis y contribuye a la regeneración del cartílago articular(5)(6)(7)(8)(9)(10).

Se ha investigado su utilización como material de sustitución ósea y como material de membrana en Ortopedia y en Periodoncia, con la introducción de la nanotecnología la membrana de Quitosano ha confirmado su biocompatibilidad pues incrementa la regeneración ósea y no se observan reacciones inflamatorias adversas, los polímeros de nanofibra muestran un selectivo incremento en la adhesión de los osteoblastos si los comparamos con polímeros de microfibra(11)(12)(13)

Es bien conocido que los factores de crecimiento aumentan la regeneración periodontal, algunos de ellos son potentes mitógenos y agentes quimiotácticos para las células de origen mesenquimático incluyendo las células del ligamento periodontal y los osteoblastos.En la terapia con factores de crecimiento es muy importante el transporte y sistema de liberación del factor en el sitio que se desea regenerar por consiguiente es fundamental la elección del medio transportador ,pues muchos fracasos se deben a la selección inadecuada de el.

El Quitosano ha ganado un merecido lugar en la terapia de regeneración ósea gracias a sus características y propiedades despertando el interés de los investigadores en estudiar sus aplicaciones(14)(15)(16)(17)(18)

Este polímero puede aumentar la formación ósea in vitro e in vivo y además de esto ha revelado capacidad para regular la liberación de agentes bioactivos, como factores de crecimiento ya mencionados antibióticos y antiinflamatorios también se adapta fácilmente a materiales inorgánicos como el fosfato tricálcico y la hidroxiapatita ,gracias a su variedad de presentaciones como gel polvo o solución sus aplicaciones clínicas son muy amplias (19)(20)(21)(22)

Son numerosos los estudios desarrollados en relación con la aplicación de este biomaterial en cirugía ósea reconstructiva ortopédica y cráneo facial buscando siempre la menor invasión de los tejidos y la facilidad para transportar el material sin presentar efectos adversos. Como se ha expresado este biomaterial puede usarse en variados formas y también puede servir de carrier a otros materiales en cirugía ósea reconstructiva tanto en Medicina como en Odontología

Muthumarthanda R. en 1999 sugiere en un estudio realizado in vitro que Quitosano puede optimizar sus propiedades cicatrizantes si se aplica en forma de sulfato ,pues observo que de esta manera se aumentaba la adhesión de los fibroblastos y promovía la contracción de la matriz de fibras colágenas(23)

En el estudio de Yong-Moo Lee de 2000 se describe la aplicación exitosa de una esponja de Quitosano para aplicar y transportar factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF-BB) ,se produce un efecto osteogénico en la regeneración ósea in vivo(7)

Un estudio en animales realizado por el mismo autor también en 2000 se analiza los efectos de la aplicación de Quitosano en una esponja de fosfato tricálcico se concluye que podría ser un promisorio material pues permitiría la regeneración ósea al facilitar el desarrollo de los osteoblastos en una estructura tridimensional(16)

Ishihara M en 2001 encontró que un hidrogel de Quitosano era capaz de acelerar el proceso cicatrizal y de contracción de las heridas

,por lo tanto era posible usarlo como un excelente apósito para cubrir procesos en cicatrización(13)

Kostopoulos L. en 2001 realizo un estudio aplicando Quitosano en forma de microesferas de 2.0mm como material de relleno e inducción ósea, se observó que en esta forma de aplicación se producía un retardo en la neoformación ósea ,sin embargo como se trata de un material altamente biocompatible , se sugiere modificar la forma de aplicación, posiblemente reducir el tamaño de las microesferas o buscar otra forma de aplicación del material(12)

Seung-Yu Shin en 2005 en un experimento realizado en humanos demostró que las membranas de Quitosano con tecnología de nanofibra podían incrementar la regeneración ósea sin presentar ningún signo de reacción inflamatoria lo que abre una puerta para utilizar este material en regeneración ósea guiada(11)

Eun-Kyoung Pang 2005 concluye que al aplicar Quitosano al 0.1% en una esponja de colágeno se incrementa la síntesis de colágeno tipo I y se facilita la diferenciación de células osteogénicas en estas condiciones existe un significativo potencial para acelerar la regeneración ósea de calota craneana en ratas con defectos óseos extensos(21)

Hua. Liu y colaboradores en 2006 permiten afirmar que si se aplica Quitosano formando parte de un sustituto óseo una mezcla constituida por Quitosano, acido citrico, glucosa como fase liquida ,y fosfato tricálcico en polvo, se podría obtener una pasta con consistencia de masilla con buena bioactividad y citocompatibilidad que podría tener positivas aplicaciones(24)

En la actualidad los tratamientos en Periodoncia se orientan hacia la reconstrucción y regeneración de los tejidos, la investigación se focaliza de preferencia en las técnicas y materiales que conducen ésta se han investigado diferentes tipos de injertos en busca de aquel que estimule la regeneración.

En el estudio de Mark Bartold de 2006 se aprecia la orientación hacia la ingeniería tisular donde los procesos celulares y moleculares conducen a la regeneración de los tejidos centrando la atención en los materiales que sirven como sustento o andamiaje en los procesos reconstructivos entre estos materiales esta el Quitosano especialmente en su aplicación como membrana(15)

En su aplicación como trasportador de fármacos el estudio de Decker de 2005 demostró que si se aplicaba clorhexidina en un vehículo de Quitosano las propiedades adhesivas del material actúan sinérgicamente con las propiedades antibacterianas de la clorhexidina potenciando el efecto antiplaca microbiana de esta(4)

La regeneración tisular asistida por membranas ,es una importante técnica en Odontología ,especialmente en la regeneración tisular guiada y en la regeneración ósea guiada ,la aplicación de materiales como el Quitosano que favorece la cicatrización y puede participar como estructura de base en procesos regenerativos abre la posibilidad de estudiar mas ampliamente sus aplicaciones especialmente en Periodoncia para facilitar los procesos regenerativos de las alteraciones generadas por la enfermedad periodontal y sus secuelas ,como también en la reconstrucción de los maxilares afectados por procesos derivados de extracciones antiguas que afectan a los rebordes maxilares y los deforman o procesos tumorales que generan grandes cavidades la solución de ,todas estas situaciones favorece la colocación de implantes y la estética de los tejidos periodontales.

Considerando que Quitosano ha demostrado propiedades regenerativas en diversos tejidos , que es un producto de origen animal relativamente fácil de obtener y posiblemente, también de menor costo que los materiales usados tradicionalmente ,que por sus características de biocompatibilidad ,y factibilidad biológica es usado en Medicina como estimulante en la cicatrización de lesiones extensas , y que presenta muy escasos efectos adversos es válido pensar que se podría aplicar en la regeneración tisular de lesiones y defectos óseos en Odontología. Las proyecciones clínicas de la aplicación de Quitosano en procesos regenerativos parece ser muy promisoria , el presente trabajo ha pretendido otorgar una visión actualizada del material y sus aplicaciones clínicas.

Bibliografía

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3 Rementeria A, Abaitua F., Garcia-Tobalina r.,Hernando F., Sevilla M.J.”Resistente to candidiasis and macrophage activity in chitin trated mice” FEMS Immunology and medical microbiology 1997; 19: 223-230

4 Decker E, Von Ohlec C, Weiger R, Wiech I, Brecx M. “A Synergistic Chlorhexidine/Chitosan Combination for improved antiplaque strategies”. Journal of periodontal research 2005; 40:373-377

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6 Mukherjee DP, Tuntle AS, Roberts RA ,Clavenn AA Rogers S, Smith D ” An animal evaluation of a paste of chitosan glutamate and hydroxiapatite as a synthetic bone graft material” J. Biomed Mater Res. 2003; 673: 603-609

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9 Cho YW,Cho YN, Chung Sh, Yoo G, Ko SW “Water soluble chitin as a wound healing accelerator” Biomaterials 1999 ;20 2139-45

10 Jaraman K, Kotaki M, Zhang Y, Mo X, Ramakrishna S.” Recent advances in polimer nanofibers” J Nanosci, Nanotechnol 2004 ;4 :52-65

11 Seung -Yun Shin , Ho-Nam Park, Chong-Pyoung Chung et al.”Biological evaluation of chitosan nanofifer membrane for guided bone regeneration” , J Periodontol 2005;76:1778-1784

12 Kostopoulos L, Lioubavina N, Karring T, Uraguchi R.” Role of chitin beads in the formation of jaw bone by guided tissue regeneration .An experiment in the rat”. Clin. Oral Implant. Res. 2001; 12: 325-331.

13 Ishihara M, Ono K, Sato M, Nakanishi K, Saito Y, Yura H, Matsui T, hattori H, Fujita M, Kikuchi M, Kurita A.”Acceleration of wound contraction and healing with photocrosslinkable chitosan hidrogel”. Wound repair and regeneration 2001;. 6:513-521

14 Itoh S, Suzuki M, Yamaguchi I, Takakuda K, Kobayashi H, Shinomiya K, Tanaka J. “Developmant of a nerve scaffold using a tendon chitosan tube”. Artificial organs. 2003 ; 27:1079-1088.

15 Bartold M, Xiao Y, Lynsgstaadas S, Paine M, Snead M.” Principles and Applications of Cell Delivery Systems for
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16 Lee YM, Park YJ, Lee SJ, Chung CH P et al. “The bone regenerative effect of platelet derived growth factor BB delivered with a chitosan /tricalcium phosphate sponge carrier” J. Periodontol 2000 ;71 :418-424

17 Muzzarelli R, Baldassarre V, Conti F, Ferrara P, Biagini B.” Biological activity of chitosan” Biomaterials 1988; 9: 247-253

18 ChungT, Lu Y, Wang H, Chew W, Wang S, Lin Y, Chu S.” Growth of human endothelial cells on different consentrations of gly-arg- gly-asp grafted chitosan surface”. Artificials Organs. 2003; 27 :155-161

19 Vander Lel B, Wildeneur CR, ” Improved healing of microvascular PTFE prostheses by induction of a clot layer: An experimental study in rats “.Plast Reconst Surg. 1989; 84: 960-968

20 Berscht PC, Nies B, Liebendorfer A, Kreuter J. “Incorporation of basic fibroblast growth factor into methylpyrrolidone chitosan fleeces and determination of the in vitro release characteristics” Biomaterials 1993; 14: 939-944

21 Eun-Kyoung Pang, Jeong-Won Palk et al. “Effects of chitosan on human periodontal fibroblasts in vitro and on bone formation in rat calvarial defects “. J. Periodontol 2005; 76 : 1526-1533

22 Shin S, Park H, Kim K, Choi Y, Lee Y, RhyuI,Hans S, Lee S, Chung Ch.” Biological evaluation of chitosan nanofiber membrane for guide bone regeneration”. J Periodontol 2005 ; 76 :1778-1784

23 Muthumartanda R , Mariappan M, Alas E, Williams J, Prager M.” Chitosan and chitosan sulfate have opposing effects on collagen -fibroblast interactions”. Wound repair and regeneration 1999 ; 7: 400-406

24 Hua Liu, Hong Li, Wenjun Cheng,Yuang Yang, Minying Zhu, Changren Zhou. Novel “Injectable Calcium Phosphate / Chitosan composites for bone substitute materials”, Acta Biomaterialia 2006;2 : 555-565.

Estudio de la sonrisa y de la forma de los dientes de cien alumnos de odontología

AUTORES:

Alejandra Urréjola Ballesteros.- Licenciada en Odontología. Alumna del Doctorado “Investigación en Estomatología”. Universidad de Granada. Interna de la Unidad de Patología y Terapéutica Dental. Universidad de Granada. Ayudante clínica de la asignatura de Estética Dental.

Cristina Marín Corencia.- Licenciada en Odontología. Alumna del Doctorado “Investigación en Estomatología”. Universidad de Granada. Interna de la Unidad de Patología y Terapéutica Dental Universidad de Granada. Ayudante clínica de la asignatura de Estética Dental.

Gloria Ruiz Escolano.- Licenciada en Odontología. Alumna del Doctorado “Investigación en Estomatología”. Universidad de Granada. Interna de la Unidad de Patología y Terapéutica Dental Universidad de Granada. Ayudante clínica de la asignatura de Estética Dental.

Cristina Lucena Martín.- Profesora Titular de Patología y Terapéutica Dental. Universidad de Granada.

Rosa Pulgar Encinas.- Profesora Titular de Patología y Terapéutica Dental. Universidad de Granada.

José Manuel Navajas Rodríguez de Mondelo.- Catedrático de Patología y Terapéutica Dental Universidad de Granada.

Dirección de los autores:
José M Navajas Rgz. de Mondelo
Dr. Olóriz nº 2 10ºA
18012 Granada Spain
jnavajas@ugr.es

INTRODUCCIÓN:

Hoy día, la importancia de nuestro aspecto físico posee un papel relevante en la sociedad en la que vivimos. La estética de la boca y de los dientes contribuye en nuestro aspecto de una manera importante. Cada vez son más los pacientes que acuden a la consulta del “dentista” para resolver no sólo los problemas funcionales, sino también los estéticos.
Es por esto, que nuestro estudio trata de analizar las características de los dientes y las encías de una población joven, para ver si coinciden con los parámetros de idealidad.
Los dientes y la encía constituyen los dos componentes de la sonrisa que el odontólogo puede modificar para intentar acercar a sus pacientes a lo que sería una sonrisa ideal. Belser 10 propone un listado con una serie de parámetros que determinan una boca saludable y estética. Estos parámetros de una forma resumida son:

Parámetros gingivales:

-Troneras gingivales16: es el espacio que ocupa la papila gingival. Su presencia da sensación de salud y belleza a la sonrisa

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-Encía libre16: Constituye la pared anterior del surco gingival. Mide de uno a tres milímetros cuando está sana, pudiendo aumentar de tamaño cuando la encía está hiperplásica o hipertrofiada, alterando la apariencia del diente como consecuencia de una disminución ficticia de la altura de la corona. (Fig. 3).

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-Encía insertada16: se extiende desde la encía libre hasta el pliegue mucogingival (Fig.3).

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-Inclinación del cénit gingival16: El punto más apical del rodete gingival de cada diente se conoce con el nombre de “Cénit gingival”. Éste, en condiciones normales está desplazado ligeramente hacia distal. Esto se debe a la inclinación radicular, que cambia el punto más alto de la encía a esta posición. (Fig. 4).

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-Nivel gingival1: La línea que une los cénit gingivales de los distintos dientes, constituye el nivel gingival. Se distinguen dos niveles:
 El nivel gingival tipo I se da cuando el cénit del reborde gingival en los incisivos laterales está por debajo de la línea que une el de los centrales y caninos (Fig. 5).
 En el nivel gingival tipo II ocurre lo contrario. El cénit de los laterales está más alto que la unión de los cénit del central y del canino (Fig. 6).

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-Recesión12,16: Existe recesión gingival cuando la encía se desplaza apicalmente sobrepasando el límite amelocementario (Fig. 7).

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-Estado de salud gingival16: el estado de salud gingival se valora subjetivamente por la pérdida del punteado  gingival (aspecto de piel de naranja), y  la presencia o no de sangrado gingival. (Fig. 8).

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Parámetros dentarios:

-Forma del diente2,4,8,15:
 -Cuadrada: cuando las líneas angulares  de la corona son prácticamente paralelas, el borde incisal es recto y se acompaña de una encía con poca inflexión distal. El ángulo mesioincisal está cercano a los 90º, mientras que el distal es algo más obtuso (Fig. 9).
 –Triangular: cuando las líneas angulares convergen acentuadamente hacia gingival. El borde incisal es recto y los ángulos mesioincisal y distoincisal  son redondeados. La superficie vestibular es poco convexa y el tercio incisal aplanado (Fig. 10).
 -Oval: cuando presenta  forma más o menos de ovoide. Tanto las líneas angulares como la superficie vestibular son muy convexas (Fig. 11).

 

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-Relaciones entre los dientes:
 Presencia de troneras incisales6,10: La tronera incisal es  el espacio triangular formado entre  el punto de contacto proximal, el plano oclusal y las caras mesial y distal de los dientes contiguos. Su ubicación es ascendente hacia distal. Es característico de dientes jóvenes, ya que el desgaste natural o patológico del borde incisal, ocasiona la pérdida progresiva  de esta característica. Estas troneras pueden usarse para crear efectos ilusorios de cambios de dimensión (Fig. 12).

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-Características ópticas:
 -Translucidez7,13: Se define como la capacidad que tiene un cuerpo de dejar pasar la luz a su través. La translucidez de un diente depende del espesor del tejido, y es mayor en el esmalte que en la dentina. La translucidez permite observar el color reflejado difuso del tejido subyacente (Fig. 13).
 -Opalescencia6,7,13,17: Cuando la luz de longitud de onda corta del espectro visible llega al esmalte se refracta, dando una tonalidad azul o ámbar al esmalte translúcido que realza la naturalidad y belleza del diente. El tono azulado suele ser característico de dientes jóvenes, mientras que el ámbar suele presentarse en dientes de personas adultas. (Fig. 14).

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-Características del tercio incisal de la corona: El tercio incisal de la corona tiene características  peculiares por ser  la zona donde se organizan el esmalte y la dentina. Podemos encontrar distintas combinaciones de ambos tejidos:
-Mamelones dentinarios9,11:  Los mamelones dentinarios son proyecciones de la dentina de forma redondeada que desde el tercio medio se insinúan en el incisal más translúcido. Son representativas de los lóbulos de desarrollo embrionario (Fig. 15).

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 -Infiltraciones de dentina hasta incisal9,11: Si el número de proyecciones dentinarias aumenta, se adelgazan y llegan hasta el borde incisal, se conocen con el nombre de  infiltraciones dentinarias. Suelen tener forma pectiniforme (Fig. 16).

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 -Dientes sin mamelones11: Cuando los mamelones no existen, el límite entre dentina y esmalte se conforma como una línea más o menos redondeada. Observándose claramente el limite amelo dentinario en el tercio incisal (Fig. 17).

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 -Borde incisal opaco11: En dientes sin abrasión incisal, la unión del esmalte  vestibular y el palatino da lugar a una zona lineal menos traslucida que se denomina “borde incisal opaco”. Suele tener una tonalidad blanca lechosa (Fig. 18).

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 -Y por último podemos encontrar dientes totalmente opacos11 donde no podemos observar ninguna de las características mencionadas anteriormente (Fig. 19).

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También contribuyen al resultado estético dentogingival:

  • La presencia de malposiciones dentarias individuales12
  • La presencia de apiñamiento dental en el grupo incisivo-canino inferior12
  • Las desviaciones de la línea media12 y
  • Las discromías dentales5,9,14 (Fig. 20 y 21).
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OBJETIVO:

El objetivo de este estudio ha sido analizar las características dentarias y gingivales en un grupo de cien alumnos de segundo ciclo de la licenciatura de Odontología de la Universidad de Granada.

MATERIAL Y MÉTODO:

MATERIAL:
Hemos utilizado el siguiente:
Separador de labios de separación total
Cámara de fotografía SONY ALFA 100 REFLEX con objetivo macro de 100mm y apertura F10 (Fig.1).
Trípode para la cámara
Ordenador personal, para el tratamiento de los resultados.

MÉTODO:

Para realizar el estudio hemos seleccionado al azar a cien alumnos de 3º, 4º y 5º curso de la Facultad de Odontología de Granada. El grupo estaba constituido por 69 mujeres y 31 hombres, siendo la edad media de 21 años (edades comprendidas entre 19 y 23 años). Se realizaron fotografías del frente anterior en posición dentaria de borde a borde, utilizando un abrebocas y con el paciente sentado y la cabeza apoyada, a distancia fija y con trípode (Fig. 1).

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Los parámetros que hemos analizado en este estudio son los siguientes:

Parámetros gingivales:

Tronera gingival: Hemos valorado si la papila se encontraba ocupando la tronera gingival o por el contrario, ésta se encontraba vacía.

Inclinación de cenit gingival: Observamos los cénit gingivales del grupo anterior. Distinguimos en dos grupos: los que los tenían desplazados hacia distal y los que no los tenían.

Nivel gingival: Catalogamos a los alumnos en dos grupos, un grupo compuesto por los individuos que poseen el nivel gingival tipo I y el otro grupo, por los que tienen el nivel gingival tipo II.

Recesión gingival: Hemos analizado la presencia o no de recesión gingival, considerando que está presente cuando la encía se sitúa apicalmente con respecto al límite amelocementario.

Estado de salud gingival: Se valoró subjetivamente en función de la pérdida o no del punteado gingival (aspecto de piel de naranja), del color rosado y por la presencia o no de sangrado gingival.

Parámetros dentarios:

Forma dentaria: Separamos los individuos por sexo en dos grupos y distinguimos dentro de cada grupo si presentaban dientes cuadrados, triangulares u ovales.

Troneras incisales: Estudiamos el desgaste dental de los alumnos observando si presentaban o no dichas troneras gingivales.

Opalescencia: Dentro de la opalescencia estudiamos si se presentaba o no, y diferenciamos si era de tonalidad azul, ámbar o azul y ámbar.

Efectos dentinarios: Dividimos por sexos el grupo y analizamos si presentaban mamelones dentinarios, infiltraciones hasta incisal, o bien la dentina presentaba una terminación recta o los dientes eran totalmente opacos.

Malposición dentaria: Contemplamos la presencia o no de este parámetro.

Apiñamiento inferior: Valoramos la presencia o ausencia del apiñamiento dental del grupo incisivo-canino inferior. Si el alumno presentaba apiñamiento, anotamos si éste se desviaba hacia la derecha del sujeto o bien hacia la izquierda.

Desviación de la línea media dentaria: la desviación de la línea media la analizamos mediante la fotografía en posición de borde a borde estudiando si coincidía la línea media del maxilar con la de la mandíbula.

Discromías dentales: Valoramos la presencia o ausencia de cualquier tipo de alteración en el color del diente.

La medida de los parámetros se hizo independientemente por los autores, previo consenso de valoración, y se traspasaron a una hoja de cálculo Microsoft EXCEL, para su estudio estadístico.

RESULTADOS:
 
Se obtuvieron los siguientes resultados descriptivos, que citamos a continuación en relación a cada uno de los parámetros estudiados:

Parámetros gingivales:

Tronera gingival: En el 99% de los casos, las troneras estaban ocupadas por la papila gingival, sólo un caso presentaba la tronera vacía. Se trataba de un alumno con enfermedad periodontal.

Encía insertada: El 77% de los alumnos tenían sus encías de color rosado, con punteado típico de piel de naranja, mientras que en el 23% restante se apreciaba una encía lisa que generalmente estaba acompañada de una leve inflamación gingival.

Inclinación del cénit gingival: Tan sólo en un 21% de los casos no pudimos apreciar esta característica. El 79% de los restantes presentaban la inclinación del cénit hacia distal.

Nivel gingival: El nivel gingival más frecuente entre los alumnos, con un 78% de los casos, fue del  tipo I. El resto fue catalogado como de tipo II.

Recesión gingival: Un 19% de los casos presentan recesión, la mayoría localizada a nivel de los caninos.
 
Estado de salud gingival: El 77% presentaba buena salud gingival. El 23% restante presentaban desde leve gingivitis marginal hasta un caso de periodontitis.

Parámetros dentarios:

Forma dentaria: Figura 22

Hombres:
El 25.8%  tenían forma  dentaria cuadrada
El 38.7%  forma triangular y
El 35.4%  forma oval

Mujeres:
El 37.7% tenían forma  dentaria  cuadrada
El 21.7%  forma triangular y
El 40.6%  forma oval.

Tronera incisal: El 96% de los estudiantes tenían troneras incisales, frente a un 4% que no las presentaban.

Opalescencia: Un 32% tienen los dientes opacos, mientras que el 68% restante presentan opalescencia, siendo la más común la azul con un 53%, seguida de un 8% con opalescencia azul y ámbar, y un 7% sólo ámbar.

Efectos dentinarios: Figura 23
Mujeres:
El 26.1% presentaban  mamelones dentinarios
El 26.1% presentaban infiltraciones hasta incisal
El 23.2% presentaban  una terminación recta
El 24.6% presentaban unos dientes totalmente opacos
Hombres:
El 6.5%    presentaban mamelones dentinarios
El 19.4%  presentaban infiltraciones hasta incisal
El 25.8%  presentaban una terminación recta
El 48.3%  presentaban unos dientes totalmente opacos.

Malposición dentaria: El 31% tiene sus dientes mal posicionados frente a un 69% que los presenta alineados.
 
Apiñamiento inferior: El 76% no tiene apiñamiento. 24% sí lo presenta y de estos un 8% tiene el eje coronas inclinadas hacia la derecha, y un 16% hacia la izquierda.

Desviación de la línea media dentaria: El 53% sí presenta desviación de la línea media.

Discromías dentales: El 38% tiene discromías dentales, tales como fluorosis, o hipoplasias de esmalte.

DISCUSIÓN:

La participación de los alumnos fue libre y entusiasta, y muy pocos alumnos declinaron participar en la encuesta.

La mayoría de los alumnos tenían una buena salud periodontal (77%). Nos llama la atención que 23 alumnos presentaran afectación gingival e incluso periodontal. Nos parece un porcentaje demasiado alto, tratándose de alumnos de 2º ciclo de la licenciatura de Odontología, donde se hace tanto hincapié en las normas de higiene dental y control de placa.

Nos parece interesante resaltar el alto porcentaje de alumnos con recesión gingival (19%), generalmente localizada en los caninos. Este dato coincidía con el hecho de que el alumno se hubiera realizado un tratamiento ortodóncico previo, y como  no era motivo de este estudio la investigación específica de este hecho, no podemos asegurar una relación causa efecto.

En cuanto a la forma dentaria, es interesante observar que en contra de lo esperado, hay más hombres en nuestro estudio con dientes ovales (35.4%) y triangulares (38.7%) que cuadrados (25.8%), forma que clásicamente se suele atribuir  más a este sexo. Dentro del grupo de las mujeres, encontramos que la forma que más predominaba era la oval (40.6%), coincidiendo con lo previsto, aunque sin mucha diferencia con respecto a dientes cuadrados (37.7%). La forma menos predominante en la mujer era la triangular, en un porcentaje más reducido (21.7%). Esto demuestra que no podemos asociar la forma y el tamaño de los dientes como característico de un sexo u otro, sino que tenemos que buscar la armonía de los rasgos faciales y dentarios3,10,12. . En relación a esto, Abrams11 en 1981, realizó una encuesta en la reunión anual de la Academia Americana de Odontología Estética donde mostró imágenes de dientes de 60 pacientes vistos de perfil y de frente con separador de labios, de manera que los asistentes no podían saber el sexo de los pacientes. A los 150 odontólogos que participaron en la prueba, se les dio 5 segundos para determinar si se trataba de un hombre o una mujer. Sólo un participante acertó más del 50% de las veces.

En cuanto a las troneras incisales éstas están bien marcadas, tengamos presente la edad media de la muestra (22 años), edad que no es suficiente para poner de manifiesto un desgaste incisal detectable.

En cuanto a la opalescencia,  los resultados indican que la tonalidad azul es la más predominante en nuestra muestra. En nuestra opinión aunque existen ciertas confusiones al explicar el fenómeno de la opalescencia dentaria, creemos que el mismo se debe a la refracción de la luz sobre  los cristales de hidroxiapatita que constituyen los prismas del esmalte. Estos cristales hexagonales tienen un tamaño menor o igual al de la longitud de onda azul (490 nm) de la luz incidente. Esta, al llegar al esmalte, cede parte de su energía que se difunde en forma de onda electromagnética al entorno y en cualquier dirección. La difusión será mayor por tanto, para las ondas más cortas (azules y violetas) y como consecuencia de ello, la luz azul es la más difundida y la menos, la roja. Por lo tanto, la opalescencia azul es típica de esmaltes gruesos porque tienen mayor número de prismas y en consecuencia de cristalitos de hidroxiapatita que puedan difundir la luz de baja longitud de onda, estos esmaltes son más frecuentes en los dientes de los jóvenes, mientras que la opalescencia ámbar lo es de esmaltes finos, desgastados y envejecidos donde las ondas de longitud mayor (rojo-amarillentas), se refractan más rectilíneamente y con mayor facilidad (Fig.14).

Es curioso observar la variabilidad homogénea de los efectos dentinarios en las mujeres. Sólo un 24.6% tenían sus dientes opacos frente al 75.4% donde se apreciaban  los distintos efectos dentinarios descritos anteriormente. En  cambio en los hombres lo más frecuente es que los dientes fueran opacos. Esto puede indicar, tal vez, una mayor translucidez en el esmalte de los dientes femeninos, o bien que los dientes de los varones, por circunstancias que se escapan a los objetivos de este estudio estuviesen mas abrasionados, o realmente fuera menos translúcidos.

Con respecto al apiñamiento inferior, aunque no podemos argumentar por qué ocurre este hecho, el doble de los casos donde se presenta tiene la desviación de las coronas de los dientes inferiores hacia la izquierda.

CONCLUSIONES:

1. Dado que se trata de un estudio descriptivo, no podemos extraer diferencias estadísticamente significativas.
2. La mayoría de los casos se alejan de la descripción de “sonrisa dentaria ideal.”
3. Dada la cualidad de la población estudiada (estudiantes de odontología), nos llama la atención el porcentaje de casos con inflamación gingival.
4. Los cambios de la translucidez dentaria son más patentes cuanto mayor es la edad de los alumnos estudiados.

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA:

1. Stefanello Busato AL, González Hernández PA, Prates Macedo R: Odontología restauradora y estética. Ed. Amolca, 2005.
2. Gilberto Henostroza H: Estética en odontología restauradora. Ed. Ripano S.A., DL., 2006.
3. Baratiere LN: Estética. Restauraciones adhesivas directas en dientes anteriores fracturados. Ed. Amolca, Santos, 2004.
4. Adolfi D: Estética natural. Ed. Quintessence, 2004.
5. Anitua Aldecoa E, Gascón Mayordomo F.: Soluciones estéticas en dientes con decoloraciones. Puesta al día publicaciones S.L., 1992.
6. Kenneth W Aschheim, Barry G Dale: Odontología estética. Una aproximación clínica a las técnicas y los materiales. Ed. Harcourt, 2002.
7. Marques S: Estética con resinas compuestas en dientes anteriores. Percepción, arte y naturalidad. Ed. Amolca, 2006.
8. Massironi D, Pascetta R, Romeo G: Precision in dental esthetic. Clinical and laboratory procedures. Quintessenza, 2007.
9. Baum LL, Phillips RW, Lund MR,: Tratado de operatoria dental. Mc Graw-Hill Interamericana. 1996.
10. Magne P, Belser U: Restauraciones de porcelana adherida en los dientes anteriores. Método biomimético. Quintessence, 2004.
11. Goldstein RE, Odontología estética. Volumen 1: Principios, comunicación, métodos terapéuticos. Ed. Ars Medica, 2002.
12. Goldstein RE, Odontología estética. Volumen 2: Problemas estéticos relacionados con: dientes aislados, ausencia de dientes, maloclusión y pacientes especiales. Ed. Ars Medica, 2002.
13. Mallat Desplats E, Mallat Callís E: Fundamentos de la estética dental en el grupo anterior. Quintessence, 2001.
14. Miyashita E, Salazar Fonseca A: Artes medicas, 2005.
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16. Herbert F. Wolf, Edith M, Klaus H, Rateitschak : Periodoncia. Ed. Masson, S.A., 2005.
17. http://www.clinicaeco.com/blog/wp-content/uploads/2008/05/el-blanqueamiento-dental-estado-de-la-cuestion.pdf